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1、引流管的护理外科常见引流管一、胸腔闭式引流管二、T管引流管三、胃肠减压管四、腹腔引流管五、导尿管胸管的护理【目的】 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸手术后，匀需行胸腔闭式引流术。其目的 是排除胸腔内的积气、积液和血液、，并预防其反流, 重建负压使肺复张；平衡压力,保持胸 腔内负压、预防纵隔移位及肺受压缩，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感 染。【适应症】 创伤性或自发性气胸、血脓胸、心胸手术后。【放置部位】 排气：锁骨中线第二肋间；排液：腋中线第八肋间护理措施1、保持管道的密闭和无菌 使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝， 引流管有无破损，各衔接处是否密封
2、。保持管道连接处衔接牢固，必要时寸带固定于胸部， 防止滑脱，水封瓶长管没入水中34cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙布 包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操 作规程，防止感染。2、有效体位 胸腔闭式引流术后，常置病人于半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进 行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管, 术后初期3060分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。检
3、查引流管是否通畅，最简单的方 法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时 请病人深呼吸或咳嗽。（水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。）正常水柱波 动上下约 46cm。4、妥善固定 长短适宜，一般引流管长度100cm,各处均需妥善固定。运送病人时双钳夹管， 水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保 持其密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封 闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁 导管，按无菌操作更换整个装置。5、观察与记录1水
4、柱波动情况：正常波动46cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于： 肺扩张、管道堵塞、扭曲、受压、管子放置过深或过浅；2色、质、量：术后一般情况下 引流量应V80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。500ml/24h，第一个8 小时多为血性液，如果引流液连续3小时100m 1/h,颜色为暗红色或鲜红色，性质较粘稠， 易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；准确记录引流量，每日 用无菌生理盐水更换引流液，（现要求更换无菌引流瓶），用胶布作标记；便于观察引流量。3有无漏气：正常2448h有少量漏气，分111, 1指用力咳嗽时出现漏气，11指 深呼吸时出现漏气,111
5、指平静呼吸时出现漏气，严重漏气说明有支气管胸膜痿或肺裂口大， 可用安全瓶负压吸引 压力 812cmH2O全肺切除术后引流管的护理（1）全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔 内放置一根引流管，按无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放， 注意观察气官有无移位，器官位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力 的标志。(2) 判断气管位置是否居中的方法：护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧手的食 指、无名指分别放在病人胸锁乳头肌与气管的夹角处，中指放在胸骨上窝。若中指恰位于食 指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管向术
6、侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和 气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔内肺大泡破裂造成自发性气胸使对 侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。拔管指征4872h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液V50ml,脓液VlOml, X 线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林后厚纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包 扎一天。拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。 拔管后第2天应更换敷料。T 管引流的护理适应症：凡行胆总管切开术患者一般都安置 T 管(1)有黄疸表现或黄疸病史(2)有
7、胰腺 炎表现或胰腺炎病史(3)胆总管有结石或怀疑有结石(4)胆总管扩张 lcm 以上，管壁明 显增厚T管引流管的目的引流胆汁，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆痿。2)T 型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄。(3)T型管可作为检查和治疗胆管疾病的通 道。具体护理措施1、妥善固定，防止滑脱 避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将 T 型管接无菌引流袋，并 用曲别针固定床旁。2、保持引流管通畅 勿将引流管扭曲、受压。 3、保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时 引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。4、观察与记录 观察记录胆汁引流
8、 液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意 观察体温及腹痛情况、大小便 颜色及黄疸消退情况。正常成人每日分泌胆汁的量约为8001200m 1,呈黄绿色、清亮、无 沉渣、有一定的粘性。一般术后24h内T型管引流量约300500m 1,呈黄色或黄绿色、清 亮，胆汁引流量逐渐减少。T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁 渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。 拔管的指征 黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明 黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下
9、经T管行 胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管 3 天;若无发热、腹痛、黄疸，即 可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和 腹痛发作，以及时处理。健康教育(1)胆道手术中放T型管引流病人，术后T型管起着非常重要作用，所以病人及 家属应当配合医护人员管理好 T 型管。(2)卧床病人在翻身和床上活动时，应注意保护好引 流管，谨防牵拉导致 T 型管脱出。(3)术后病人身体逐渐恢复，在下床活动时，不要将引流 袋提得过高，以免胆汁倒流，引起胆道内逆行感染，要将引流袋放置低于病人腹部切口水平。 (4)长期带 T 型管的病人，应定期到当地医院冲洗，可用生理
10、盐水加庆大霉素冲洗。一般每 周12次，以防T型管被胆泥或混浊的胆汁堵塞，冲洗时不要用力过猛或过快，以免引起 腹痛及发热。(5)胆汁颜色正常为清亮，呈黄色或黄绿色，每日500800毫升，有时术后短 期内胆汁分泌量减少，可能不足200毫升，不必特殊处理。应加强保肝治疗，促进胆汁分泌。 如果引流出胆汁颜色有变化，应及时报告给医护人员，以便于观察及处理。股静脉穿刺适应症1、周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时需静脉内注药。2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）及血制品（如全血，血小板等）。3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。4、需长期输液治疗或加压输液（如输液泵）。5、需连续中
11、心静脉压监测、各种紧急抢救如休克，血液透析等。6、各类大而复杂手术需建立多通道静脉输液时。相对禁忌症1、在预定穿刺部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史或血管外科手术史。2、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用） 3 、凝血机制障碍及极度衰竭的病人禁用。股静脉的解剖部位股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起始，通过收肌管及股三 角，终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉。在收肌管中，股静脉先 位于股动脉的后外侧，股静脉解剖图向上即位于动脉的后方，后为大收肌及长收肌,借长收 肌与股深血管相隔。在股三角的下部，股静脉仍然位于股动脉的后方，紧位于股深静
12、脉的前 方。至股三角的上部，股静脉即转至股动脉的内侧，至腹股沟韧带下方约34cm处进入股 鞘，在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内。偶见变异是股静脉在股三角内 位于股动脉的前方或外侧。股静脉在股深静脉汇入处以上有1 个瓣膜，少数有 2 个，在股深 静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶。穿刺部位 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如 为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中 指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.51cm，腹股沟 韧带下方23cm处作为穿刺点。股
13、静脉穿刺流程 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩。 2、物品：治疗车、清洁治疗盘、棉签、吉尔碘、手消毒、弯盘、手套、根据抽血量 备无菌射器；根据医嘱备标本容器、利器盒、试管架。 3、核对检验单、标本容器，贴化验单附联标签，按要求填写各项内容，检查标本容 器是否完好。 4、将用物按使用顺序置于治疗车上。 5、核对 携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，向患者说明目的及配合方法。 6、再次核对检验单，并协助患者取合适体位（1）成人：病人取仰卧位，膝关节微 屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。（2）小儿：仰卧位，患儿双腿分开成 蛙状，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区。7、定位：（1）成人穿刺点选在髂前上棘与
14、耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3CM 处，股动脉搏动处的内测0.5-1.0CM8 （2）小儿：在髂前上棘和耻骨结节之间划一 连线，股动脉走向和该线的中点相交，用龙胆紫标出其体表投影，股静脉在其内侧。 8、评估穿刺部位皮肤，手消毒。 9、消毒皮肤。10、戴手套，右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成30-45度角，沿股动脉走行进针，进针深度2-5cm，持续负压，抽血毕迅速拔除针，用干棉签按 压穿刺点。 11、取下针头，根据检查目的将血液沿标本容器管壁注入，脱去手套。 12、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理用物，规范洗手。 13、交代注意事项并致谢。 14、标本连同检验单及时送检
15、。穿刺过程中观察 1、穿刺点部位有无出血，或血肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、病人有无不适感，如头痛、心慌、胸闷、呼吸困难等。 4、有监护的情况下注意观察血压、心率、心律等。穿刺后记录穿刺注意事项 1、局部必须严格无菌操作。 2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同时抽吸，即可抽出静脉血。 若需要向股静脉内输注液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45斜刺， 以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。 3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压迫止血。 4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换注射器重新穿刺。 5、如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较上腔静脉差。 操作过程中可能出现的问题及处理措施1、误伤动脉：穿刺过深，误入动脉，加压止血。发生误入动脉，立即拔出，局部加 压510分钟。2、针头堵塞：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高，在穿刺前可将注射器肝 素化。3 、股神经损伤股静脉的穿刺技巧1、用低浓度肝素液冲洗注射器，建议每ml盐水含肝素50U100U。穿刺点：一般多 选用右侧，与皮肤呈3045。经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针。2、确定穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈3045经选定穿刺点，针尖指向正 中线上的肚脐进针。3、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外
