外科学题库与答案

《外科学题库与答案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学题库与答案（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、For personal use only in study and research; not for commercial use螈第三十四章 腹 外 疝肈一、概述膅腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。 腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一， 其中以腹股沟疝发生率最高， 股疝次之， 还包括切口疝、 脐疝和白线疝。螂 1病因薀腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动 静脉穿过股管、 脐血管穿过脐环等处； 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； 手术 切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等

2、也常是腹壁 强度降低的原因。螇(2)腹内压增加 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石) 、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。芅 2病理解剖 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。膃 3. 临床类型 有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。羈二、腹股沟疝薆腹内脏器 在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。 斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出， 经腹股沟管进入阴囊。 直疝从腹壁下动脉内 侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。莅1解剖芀(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2) 腹外斜肌 (3) 腹内斜

3、肌和腹横肌 (4) 腹横筋膜 (5) 腹膜外脂肪和腹膜壁层蚀腹股沟管解剖 腹股沟管位于腹前壁、 腹股沟韧带内上方， 大体相当于腹内斜肌、 腹横 肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。莅直疝三角 外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。莅 2发病机制肿块常在站立、行蚁(1) 先天性解剖异常 (2) 后天性腹壁薄弱或缺损。膇 3临床表现 腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适， 走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇 。检查：病人仰卧时， 肿块可向腹腔内回纳而消失， 食指尖伸入扩大的外环， 嘱病人咳嗽， 指尖有冲击感， 或手指紧 压内环， 嘱病人用力咳

4、嗽、 斜疝肿块并不出现。 嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时， 表现为疝块 突然增大， 伴明显疼痛， 可出现机械性肠梗阻的病象。 绞窄性疝的临床症状多较严重， 可有腹 膜刺激征。莈 4鉴别诊断蒅（1）睾丸鞘膜积液 （2）交通性鞘膜积液 （ 3）精索鞘膜积液 （4）隐睾 （5）急性肠 梗阻肁 5治疗衿（ 1）非手术治疗膆（ 2）手术治疗 传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术薅基本原则是关闭疝门、加强或修补腹股沟管管壁。蒂（3）嵌顿性疝的治疗莇（4）复发性腹股沟疝的处理原则羅三、股疝蚅凡经股环、股管而向卵园窝突出的疝。称为股疝。袃股疝应与腹股沟疝、 大隐静脉曲张结节、 淋巴结肿大、 髂腰部结核性

5、脓肿、 脂肪瘤相鉴别。 手术方法是 Mc Vay 修补术。聿股管解剖 股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约 11.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋 巴结。股管有上下两口。 上口称股环， 直径约 1.5cm ，有股环隔膜覆盖； 其前缘为腹股沟韧带， 后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。羈鉴别诊断螄 1腹股沟斜疝 2 脂肪瘤 3 肿大的淋巴结 4 大隐静脉曲张结节样膨大 5 髂腰 部结核性脓肿肀四、其他腹外疝螁 1. 切口疝 发生于腹壁手术切口处的疝。切口发生感染，发病率可达10%；切口哆开者可达 30 %。螇2脐疝 疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。小儿脐疝的发病原因是脐环

6、闭锁不全或脐部瘢痕 组织不够坚强， 在腹内压增加的情况下发生。 成人脐疝为后天性疝， 由于疝环狭小， 嵌顿或绞 窄者较多，故应采取手术疗法。袄3 白线疝 发生于腹壁正中线（白线）处的疝，上腹部白线深面是镰状韧带，它所包含的 腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊。蒁习题腿一、填空题蒆1.嵌顿性疝常发生在 或等腹内压骤增时。临床常表现为疝块突然 ，并伴有明显 ,还可伴有阵发性腹部绞痛、 恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性的临床表现，如不及时处理，终将成为 。袄2般以内的婴幼儿，可暂不手术。对于 或伴其他 不宜手术者，可配用疝带。腹股沟疝最有效的

7、治疗方法是 。莂3引起腹外疝的原因、。蒁4.疝由、等构成。螅5.腹外疝临床类型有、等。蒄6.直疝三角由、构成。螃7.腹股沟疝可分为、两种。衿8.腹股沟管女性有通过，男性则有通过。螈9.股管前壁为，后壁为，外侧为，内侧为，下口为。薄10.当嵌顿性疝发展到疝内容物阶段，即为绞窄性疝。袀11.腹股沟疝非手术疗法包括、。薁12.腹股沟斜疝经突出形成，腹股沟直疝经突出形成。薇二、选择题蚄A型题芁1 .最常见的腹外疝是聿A .股疝 B .切口疝C .腹股沟斜疝D .腹股沟直疝E.脐疝莆 2腹股沟斜疝的特点之一为螄 A 可同时有直疝存在 B 因为与睾丸下降有关，左侧较常见蚂C .可在精索后方感到咳嗽冲动感D

8、 .一般疝内容物不能完全回纳螀 E 外环可扩大在 2cm 以上，疝块可堕入阴囊荿 3.腹股沟直疝的特点之一为袄A .可分为完全性和不完全性两种B .疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方肃C .腹股沟管后壁无严重缺损D .有先天性和后天性之分芈 E.因疝内容物较多，容易发生嵌顿膇 4.最容易引起嵌顿的疝是羄A .切口疝B.股疝 C .脐疝 D.腹股沟直疝E.腹股沟斜疝蒃 5.腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是羀A .疝环在腹壁下动脉内侧B .疝环不在直疝三角内 C.疝囊在耻骨结节下方祎D .疝环在腹壁下动脉外侧E.疝囊在腹股沟管内羄 6.嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是蚀A .判明嵌顿肠管是高位

9、或低位 B .确定是腹股沟斜疝或直疝莈C .考虑采用的手术方式D.鉴别疝内容物的生活力蚅 E. 了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况肄 7.有关腹股沟管的解剖哪项是对的肁A .腹股沟管有上下左右四壁B .内口即内环是腹膜的裂隙肀C .外环是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D .男性有精索通过，其表面覆盖有腹膜蚈E.女性有供应阴唇的血管通过膃 8.关于直疝三角下列哪项是错误的蒂A .是直疝突出的部位B .底边是腹股沟韧C.外侧边是腹壁下动脉薈D .内侧边是腹白线E.腹股沟斜疝的内环在其外侧蒇 9.腹股沟管的内环位于芃 A 陷窝韧带外侧B .股静脉内侧C.腹壁下动脉内侧袃肄 10 .羀 A.肇 B.羈

10、C.蒂 D .肃 11.膇 A.膅 B.为三型。膃 C.螂 E .芇 12 .薆 A.羅 B.薀 C.莇 E .羆 13 .莃 A.荿蒇 14 .莇 A.肅 C.莂 E .D 腹壁下动脉外侧E.以上都不对腹股沟斜疝与直疝在解剖上的区别，下列哪项是正确的 斜疝与腹横筋膜薄弱有关 斜疝自内环处发生沿精索发展，直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展 斜疝由腹壁下动脉内侧发生，直疝由外侧发生斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方E .斜疝的内环在凹间韧带内侧，直疝在外侧下列关于腹股沟疝的描述正确的是斜疝多见于年老体弱根据疝环缺损大小 ,疝环周围筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性,把腹股沟疝分疝囊颈在腹壁下动脉

11、外侧的是斜疝D .嵌顿疝发生静脉回流受阻即转变为绞窄性当膀胱、乙状结肠成为疝内容时属于滑动疝 关于腹股沟疝嵌顿的处理不正确的是嵌顿在34小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者可试行手法复位 年老体弱、伴有其他严重疾病而估计肠袢未绞窄坏死者可试行手法复位 原则是先试行手法复位，失败后紧急手术D .术前应纠正水电解质紊乱术中关键是判断疝内容物的生命力形成腹股沟外环的是皮下浅筋膜B .腹内斜肌腱膜C .腹外斜肌腱膜D .腹横肌腱膜E.腹横筋膜腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是 疝环小，疝内容物有粘连B 疝环小，腹内压骤然升高疝环大，致疝内容物脱出过多D 腹壁肌肉紧张收缩内环腹壁肌肉紧张收缩外环薇 15

12、.疝发生绞窄时下项哪项是错误的蒄A 肠壁失去弹性B 肠壁失去光泽C.肠系膜动脉搏动消失薃D 疝囊内渗液为血性E.肠蠕动依然存在賺16、腹外疝最重要的发病原因是。蚆A.慢性咳嗽 B 长期便秘 C 排尿困难袅D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损芅E.经常从事导致腹内压增高的工作羀17、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是。羀A.盲肠B .阑尾C .大网膜D .膀胱E .小肠芆18、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的。螃A.底部B .体部 C .颈体交界部 D .颈部E .以上都不对羃19、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是。肀A.易复性疝 B .难复性疝 C .可复性疝D .嵌顿性疝 E .绞窄性

13、疝膀20、发生嵌顿最重要的原因是。袇A.疝内容物大，疝囊小 B .疝环小，腹压剧增 C .疝内容物与疝囊粘连D .疝囊颈部水肿E .疝内容物弹性差膄21、腹外疝嵌顿是指。薃A.所有不能回纳的腹外疝薀B.内容物与疝囊粘连的腹外疝莅C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝羃D.肠管成为疝囊一部分的腹外疝蚃E.以上都不是蚇22、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的。肇A.斜疝多见于儿童及青壮年B .直疝疝囊在精索后内方螂C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧肇23、最常见的腹外疝是。薅A.股疝B .腹壁切口疝 C .腹股沟斜疝 D .脐疝E .腹股沟直疝螅24、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的。袂A.内侧B .外侧C .

14、前方D .后方E .下方葿25、腹股沟管行走的方向是。芇A.向外、上、浅 B .向内、上、浅C .向外、下、浅薄D.向内、下、浅 E .以上都不对羂26、形成腹股沟管外环的是。袀A.联合肌腱 B .腹横肌 C .腹内斜肌 D .腹外斜肌腱蚅E.皮下浅筋膜芃27、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的。肂A.内口为内环、外口为皮下环肇B.上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘莇C.下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带肂D.前壁为腹横肌E.后壁为腹横筋膜和腹膜肂28、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致。蒈A.腹膜鞘状突上端未闭B .腹膜鞘突中未闭 C .腹膜鞘突下未闭袄D.未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道肅E .腹膜鞘状突未下降到阴囊膂29、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的。薃A.斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关莀B.斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展 蚇C.斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧肆D.斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方 羃E.斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧螈30、关于直疝三角，下列哪项是错误的。莆A.直疝三角在腹股沟管下端内侧后方B 腹股沟韧带是其底边膆C.腹直肌外缘是其内侧边莄D.腹壁下动脉是其外侧边E .腹横筋膜发育正常薀31、直疝三角的三边是。葿A.腹壁下动脉，联合肌腱和腹股沟韧带