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1、心得体会全科医学在这门课程开始之前，我对全科医学的理解更多来源于医院里的全科医生。在我 的印象中，全科医生就是一群能在分诊不明确的情况下，治疗各种不同系统疾病的医疗 工作者。也许他们更多地服务于基层医院，也许他们接诊的患者还包括一些询问医疗保 健知识的人群，但在我初期的理解中，这门课程似乎离志在专科的我们有些遥远。当然， 现在看来，这种想法无疑是片面的。当我带着这种误区，在老师的带领下开始了全科医 学概论这门课程的学习，我才真正意识到这门学科的广博与深邃。什么是全科医学？我在学习它之前不止一次问过自己，也得出过许多错误的答案。 直到我在书上看到了它的准确定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合
2、临床医学、 预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个 临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是 强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长 期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。当我看到这个定义，我开始明白我此前对它片面的理解源于何处了。正因为全科医 学是整合了多个学科的综合性学科，我才会片面的认为它更适用于分诊不明确的患者。 就这点而言，这种基于观察的理解虽然不够正确，却也体现了现实生活中的全科医学经 过历史的发展已经很好的融汇了各个学科，达到了自己的新高度。而我的另一种误区
3、也 在这个定义中得意解释，所谓全科医学更多面向基层，我想这种曲解应该源自全科医学 所面向的群体社会与家庭。要贴近社会，进入家庭，不走进基层又怎能做到呢？更 何况全科医学的宗旨中第一条便强调了以人为本，而这其中的“人”必须靠着全科医生 深入基层才能真正去关心与了解。谈到这里，全科医学在我心目中的形象已然高大了起来。我意识到这门学科的创立 与发展，更多的是医务人员对几乎所有人群的关心，而不仅仅局限在患者身上。这门学 科不是冷漠的对科学技术推陈出新，而是以大爱从每个人，每个家庭出发，推动全社会 医疗卫生水平进步。“人人享有医疗保健！”这不仅是目标，也是这门学科成就大爱的最 高境界。此等大义，怎能不使
4、我为之叹服，而心向往之！全科医学不是只有全科医生才需要学习的科目，只要是医者，这门学科的丰富内容 及主导思想，都值得我们认真学习，细致思考，到日后的临床工作中去发展，并终将受 益终生。要学习全科医学，它的诞生背景也是值得我们研究的。面对人口老龄化、疾病谱和 死因谱的变化、医学模式转变、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配、医疗机构功 能分化等时代进程，英美等发达国家走在了发展全科医学的前列并获得了十分喜人的成 果。在这一点上，我们国家的全科医学发展起步相对较晚，但这一深入人心，造福于民 的学科很快便在国家的领导下奋起直追，取得了长足、健康的发展，并具有远大的发展 前景。与我的理解相似，全科医学
5、与专科医学存在着差异，它们分管了健康与疾病的发展 的不同阶段。其中，全科医学以它独特的基础性、人性化、可及性、持续性、综合性以 及协调性，用防止保康一体化的方式，实现了健康为中心的全面管理、以人为中心、病 人主动参与等宗旨。而专科医学则往往代表了疑难、高端、昂贵、间断性，用医疗为主 不近人情的方式提供服务，并最终导致其宗旨被扭曲为以疾病为中心、医生为中心、病 人被动服从。至此，问题看似又回到了专科医生需不需要学习全科医学知识的点上。答案是肯定的。也许在有了全科医生后，明确的分工可以使专科医生资源不必再被 浪费在基础疾病上，可以更多的专心于疑难杂症。但越来越多的医患纠纷，越来越紧张 的医患关系，
6、也许正是许多专科医生在生物-心理-社会医学模式的大环境下没能顺应这 一环境改变固化思维所导致的严重后果。以我对全科医学浅薄的理解，已经能看到这一 学科在这方面的优势。因此，在我看来，将全科医学对待患者的态度融入专科医学的发 展，不失为缓和当前医患矛盾的方法之一。这也提示我们，不论我们将来从事何种医疗 工作，认真学习全科医学，都能得益于它更人性化的思维方式。为患者考虑得更多，自 己才能走得更远。谈到全科医学，衍生出来的自然是全科医生。按照定义来说，全科医生是人民群众 健康的“守门人”，为社区家庭每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预 防服务，其工作特征主要体现在以预防为导向，树立预防
7、医学观念；以团队合作为基础， 提供全面的、立体网络式健康照顾；以“五星医生”为目标，是人人能享有优质的初级 卫生保健服务。在我看来，这个定义给予了全科医生非常高的标准。这个标准不仅要求全科医生有 坚实的医学知识储备，良好的医患沟通技能，过人的预判决策能力，更要求全科医生拥 有不怕牺牲个人时间，不怕付出辛勤劳动，以大爱服务辖区内每一位成员的决心。在实习期间，我也曾到星耀社区医院的社区服务中心学习过短短一周的时间。据我 所知，星耀社区医院是昆明市最大规模的社区医院，它的基层医疗服务以及社区保健工 作都是具有先进性与代表性的。当时正值社区服务中心为辖区内 65 岁以上老人进行体检 的工作，我也有幸参
8、与其中。在社区服务中心的老师们的带领下，我们先调阅了辖区内 65 岁以上老人的健康档案，并对每一位老人进行了电话访问，了解他们的近况并通知他 们前来体检的时间。这项工作看似简单，操作起来却是困难重重。当时我们每人一天要 拨出 200 多个电话，还会被老人家误认为是骗子或是推销人员。可这只是体检开始前的 序幕，当体检真正开始，我们才意识到前期的工作真的只是全科医生们工作中很微不足 道的一点。布置场地，联系各科的体检医生，为老人们做引导，分发表格，回收检查表格，打 印分发各种检查结果，重新整理档案，补充新增档案这些看似简单的工作背后，不 只是时间与汗水的付出。至此，我对全科医生的崇敬之情又上升到了
9、一个全新的高度， 他们为了辖区内人们的身体健康那种不遗余力的态度，只得我们永远铭记，不断学习。回归全科医学概论的学习，在这个学期的学习过程中，有一个章节引起了我浓厚的 兴趣，也是在医疗服务我中觉得十分重要的一个环节。那就是以家庭为单位的健康照顾。家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系和生物学关系联系在一起的社会团体。 也许家庭有许多不同的分类，但家庭存在的目的最终还是为了满足家庭成员生理、心理 和社会的需求。因此，家庭成员之间的亲密关系是普通的医生所不可比拟的。全科医学崇尚以人、以家庭为单位，正是因为家庭所具备的这些特点，可以更好地 配合医生的健康照顾与管理。毕竟家庭成员的劝说与监督才是最贴
10、近患者生活的部分， 医生的身份永远不可能替代家人对患者进行随时照顾与管理。因此，全科医生在以家庭 为单位的健康照顾中的工作更多的落在了家庭评估上。这个工作是针对原因不明、与家 庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。其牵连到整个家庭的功能状态，调动家庭资源， 所有家庭成员的参与。家庭评估对家庭资料综合分析，得出调适个体或家庭问题的途径。借用中国的一句古话：“解铃还须系铃人。”由家庭问题所导致的健康问题，只从症 状上去诊治只能是治标不治本的。这种团结全体家庭成员，对家庭内部产生的压力与危 机经行干预与调适，对家庭成员之间不合理关系进行调适，合理利用家庭资源恢复家庭 和谐，才能从根本上解决患者的健康问题。因此，对家庭的照顾，始终贯彻三级预防， 合理安排家庭访视，完善家庭评估，及时给予家庭治疗，都是全科医生工作中十分重要 的部分，也是其他专科医生工作中需要关注并加以考量的部分。 全科医学是如此广博而深邃，短短一个学期的学习只能让我得以窥见其雏形。但我 仍很感谢老师为我们敞开了全科医学的大门，为我们今后的进一步学习点名了方向，让 我们的医者之路添又一盏明灯。
