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1、贺州市餐饮服务食品安全监1，量化分级管理等级评定申请书申请人：申请日期：贺州市食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字 要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以无”字填写。二、呻请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行 政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企 业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他 企业，港、澳、台商投资企业，夕卜商投资企业，个体工商户，农民专 业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关 的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐
2、场所 面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的 申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选具他”项，并填写具 体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申 请 人地址经济性质固定资产（万元）电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负 责 人负责人手机食品安全管理员食品管理员手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积原食品安全信誉度等级：申请食品安全信誉度等级：申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人 （单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签字）：年月 日受理意见：评审小组意见：受理人：单位负责人：年 月日年 月日
