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1、1、患者，男， 65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒， 白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心 要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的 累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症 状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人 要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5 年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点 0.5 分A. 血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B. 发病的危险
2、因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C. 起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D .早期人格改变突出E. 有神经系统局灶损害体征正确答案： D答案解析：血管性痴呆临床特点包括： 血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的 ; 发 病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等 ; 智能障碍起病相对较急，治 疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化 ; 早期人格相对保持完整 ; 早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等; 有局灶神经系统损害的症状与体征。2、 下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是0.5 分A. 常于情绪激动或受到暗示时发生B .缓慢倒地，呼之不应，全身
3、僵直，肢体抖动C .可出现角弓反张姿势D. 大多数历时数十分钟，症状缓解E. 常有咬破舌头，小便失禁等情况正确答案： E答案解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示 时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔 伤，唇舌咬伤。3、患者男， 60 岁。 反复发作情绪低落， 想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。 有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药 0.5 分A. 帕罗西汀B. 舍曲林C .文拉法辛D. 米氮平E. 西酞普兰正确答案： C答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的
4、不良 反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那 么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而 其余抗抑郁药则没有该不良反应。4、文拉法辛主要作用于 0.5 分A. NEB. 5-HTC. GABAD. DAE. NE 和 5-HT正确答案： E答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为 5-HT和NE摄取抑制剂（SNRIs）5、患者男性， 45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰， 精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神
5、病性症状，未发现病理优 势情感。患者的诊断可考虑为 0.5 分A. 焦虑症B. 恐惧症C. 神经衰弱D. 抑郁症E. 疑病症正确答案： C答案解析： 根据题干， 患者病程年， 反复出现脑功能衰弱症状、 情绪易烦躁、 睡眠障碍。 躯体检查未见异常 . 夫发现明显精神病性症状， 未发现病理优势情感。 所以可以考虑为神经衰 弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可 能是其伴随症状之一， 也可能见于这些疾病的恢复期。 特别是 40 岁以后表现有神经衰弱症状 的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加 有躯体疾病，有可能症状就
6、是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。6、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5 分A. 无明显的苦恼B. 情绪与行为异常多在应激源发生后3个月内出现C. 社会功能无明显受损D. 应激源消失后，症状持续不超过 6 个月E. 精神病性症状常见正确答案： D答案解析：适应性障碍的主要临床特点为：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环 境或社会地位的改变 （如移民、出国、入伍、退休等）; 生活事件和人格基础对精神障碍的出 现起着重要的作用 ; 以抑郁、 焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主， 并且有行为方面的退缩或 生理功能障碍， 如睡眠不好、 食欲减退等， 但不出现精神病性症状 ; 精神障
7、碍一般发生于心 理社会刺激发生后的13个月内，症状持续一般不超过半年；随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。7、患者男， 60 岁。 反复发作情绪低落， 想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。 有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药 0.5 分A. 帕罗西汀B. 舍曲林C .文拉法辛D.米氮平E .西酞普兰正确答案： C答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良 反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那 么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高
8、血压的作用，而 其余抗抑郁药则没有该不良反应。8、对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是 0.5 分A. 双相 I 型急性躁狂或双相 II 型轻躁狂发作，可首选锂盐B. 既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平C. 如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平D. 对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平E. 对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂正确答案： E答案解析：因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨 慎。在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：抑郁持续时间超 过 4 周; 有明显的自杀企图或自杀行为 ; 既往以抑郁发作为主。9、文拉
9、法辛主要作用于 0.5 分A. NEB. 5-HTC. GABAD. DAE. NE 和 5-HT正确答案： E答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为 5-HT和NE摄取抑制剂（SNRIs）10、 患者女， 22岁，总经理助理。因兴奋话多，疑人害，行为紊乱1 周入院。 1周前因工作 上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问 为什么要害她， 乱发短信给单位的同事， 同事收到短信后觉得患者莫名其妙。 入院后治疗天， 患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可 能的诊
10、断是 0.5 分A. 分裂情感性精神病B. 精神分裂症C. 分裂样精神病D .躁狂发作E. 急性应激障碍正确答案： D答案解析：根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗天后， 被害症状消失，保留话多，活动多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。尽管 出现了精神病性症状如被害妄想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在 躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想， 如言语性幻听和夸大妄想， 甚至被害妄想， 但这些症状的持续时间并不长， 且妄想并不荒谬， 显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断， 而躁
11、狂的可能性更大， 进一步可询问患者的情感症状及思维症状11、阿尔茨海默病 (AD) 的早期核心症状是 0.5 分A. 视空间感知障碍B. 记忆障碍C. 抽象思维障碍D. 语言障碍E. 失用、失认正确答案： B答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为23年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续13年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍 为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明 显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经
12、系统可有肌张 力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能 自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索12、文拉法辛主要作用于 0.5 分A. NEB. 5-HTC. GABAD. DAE. NE 和 5-HT正确答案： E答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为 5-HT和NE摄取抑制剂（SNRIs）13、某抑郁症患者， 60 岁。近 1 个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压 90/60mmHg心电图示n度房室传导阻滞。治疗首选药物0.5分A. 米帕明B. 氯米帕明C. 多虑平D
13、 .帕罗西汀E. 阿米替林正确答案： D答案解析： 此题是考查抗抑郁药的不良反应， 患者为 60岁的老年男性， 血压偏低， 心电 图示n度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米 帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒 性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可 以考虑使用。14、某男， 21 岁。急起兴奋， 乱语， 说有人要杀他， 行为冲动 6个小时入院。 仔细追问病史， 患者 6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现 症状。患者既往没有类似发作
14、，但经常服用此类物质超过半年。对此患者目前的处理正确的是 0.5 分A. 纳曲酮B. 纳洛酮C. 丁苯诺菲D. 吗啡E. 氟哌啶醇正确答案： E答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴 胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。15、有关心境障碍的混合发作是指 0.5 分A. 抑郁发作和躁狂发作交替出现B. 既往有抑郁发作，本次为躁狂发作C既往有躁狂发作，本次为抑郁发作D. 躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现E. 抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换正确答案： D答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和
15、抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。ICD-中所描述的混合性发作的标准为：发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替 （即在数小时内）为特点。在至少2周发作期间内, 躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂 发作、抑郁发作或混合性情感发作。16、与苯丙胺有关的描述不正确的是 0.5 分A. 具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用B. 可导致出现幻觉、妄想症状C. 与可卡因有类似的药理作用D. 使用后很快体会到快感E. 极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖正确答案： E答案解析：一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。17、王某，男， 32 岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之 谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心， 对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括 0.5 分A.
