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1、健康管理疾病监测预警干预系统肥胖监测评估表总参石家庄干休所肥胖患者初诊登记表姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期 病史询问 肥胖发生时间 肥胖程度增加情况 每日主食量 甜食、零食习惯 活动量及睡眠 其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史 职业 家庭经济状况 1、好 2、中等 3、差 月经情况及生育史 既往治疗经过 体格检查 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 腰围 cm 臀围 cm WHR 体脂含量 % 血压 mmHg 甲状腺 向心性肥胖 紫纹 多毛 黑棘皮病 痤疮 乳房发育、溢乳情况 实验室检 血常规 生化 OGTT及同步真胰岛素 腹部B超 性激素全套 妇科B超 甲功 血F、ACTH（8：
2、00、16：00） 骨密度（有条件者可选做） 诊断 治疗方案 1、单纯生活方式干预 2、生活方式干预药物（请注明具体药物）中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系表 分类体重指数（kg/m2）腰围 (cm) 男： 85女： 80男：85-95女：80-90男：95女：90体重过低*18.5体重正常18.5 - 23.9增加高超重24.0 - 27.9增加高极高肥胖28高极高极高* 相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集；* 体重过低可能预示有其他健康问题。肥胖患者复诊登记表姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期 治疗经过 饮食情况 运动量及睡眠 药物治疗 体格检查
3、 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 腰围 cm 臀围 cm WHR 体脂含量 % 血压 mmHg 其他 实验室检查 生化 OGTT及同步真胰岛素 腹部B超 其他 治疗方案中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系表 分类体重指数（kg/m2）腰围 (cm) 男： 85女： 80男：85-95女：80-90男：95女：90体重过低*18.5体重正常18.5 - 23.9增加高超重24.0 - 27.9增加高极高肥胖28高极高极高* 相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集；* 体重过低可能预示有其他健康问题。表 1 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与
4、相关疾病*危险的关系。分类体重指数（kg/m2）腰围 (cm) 男： 85女： 80男：85-95女：80-90男：95女：90体重过低*18.5体重正常18.5 - 23.9增加高超重24.0 - 27.9增加高极高肥胖28高极高极高* 相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集；* 体重过低可能预示有其他健康问题。表2 体重指数速查表 体重指数(BMI)=个体的体重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2)标准体重（kg) （身高cm-100)0.9或身高cm105图3 肥胖症防治流程表4 肥胖患者复诊登记表姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期 治疗经过 饮食情况 运动量及睡眠 药物治疗 体格检查 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 腰围 cm 臀围 cm WHR 体脂含量 % 血压 mmHg 其他 实验室检查 生化 OGTT及同步真胰岛素 腹部B超 其他 治疗方案5
