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1、 欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例）术前准备：1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作）3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。4、器械护士备敷料包1 中单包1 开胶洞巾1手术衣包1 LC器械1 大开胶器械（防中转开胶用）腹腔镜专用器械1套由器护从消毒机中无菌技术取出5、备一次性物品：保护套2、11#刀1、710敷贴3或4、钛夹1、50ml注射器1、吸引器1（不带头）、其余同常规手术术中：1、开机程序摄像机：接通电源连接摄像头开机连接手术台上的腹
2、腔镜镜子拉下保护套冷光源：接通电源开机连接冷光源线到镜子上拉下保护套开灯据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大）气腹机：接通电源开机打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止设定流量（一般1018升/分）与压力（一般1214mmHg）按T（低流量）开关，充气至0.60.7时再按H，术中当压力超过预设界限时，即停止充气。（注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，请按医生要求调节）高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾1015O（即头高右高）目的是充分暴露。3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内
3、压力，如有异常及时通知医生，予以处理。4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳2、11#尖刀1气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球分离钳、平齿钳/爪钳电凝钩、棒、剪刀钛夹钳切下胆囊递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔 清点器械小物件（尤其是上皮帽）关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。注：记录
4、要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等）术后清洗流程：1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等打开关节，可拆卸部分要拆开酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1：200（多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗） （目前这两步二院未做到）超声清洗510分灭菌注意：对于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒清洗消毒的原则先用1/500100
5、0的含氯消毒液浸泡1520min不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡12min即可）2、灭菌：二院目前采用三种方法有：高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）环氧已烷（费用，费用高）过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法）目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。按 20min 20min注意方法上下扎破待700C以上时汇日牌消毒机操作流程：开电源预热（按热水键开关）放器械、放过氧乙酸一瓶盖上自动运行键灭菌清洗、清洗、管道吸水，工作完成共40min。妇科腹腔镜手术（以最简单的
6、宫外孕手术为例）术前准备同普照外腹腔镜。碘棉消毒递11#刀，布巾钳2把，气腹针进气递10mm大戳卡、镜头观察腹腔情况改头低脚高位递11#刀做第2个切口递5mm小戳卡递平齿钳，也叫鸭嘴钳递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡递电凝钩，切除输卵管壶腹部递爪钳钳出妊娠组织道吸引器头（平头的），开冲洗液冲洗腹腔检查手术室里无活动性出血清点物件放净腹腔CO2，拔除戳卡，收回镜头及器械碘棉消毒，3/0薇荞缝合10mm切口皮下各层道敷贴3个，其余同上。附：卵圆钳1弯钳6大弯1持针器1艾丽斯4镊子2（1皮1平）7#刀柄1剪刀1弯盘2小碗2小杯1爪钳2弯钳1剪子1钛夹钳1电凝棒1电凝钩1气腹管1电凝线1吸引器头
7、2（平头1、尖头1）大戳卡（10mm）2（含戳卡桶2+盖2+蓝帽2）小戳卡（5mm）2（含戳卡桶2+盖2+红帽2）转换帽1镜头1 LC器械谱 普外LC专用器械钛夹钳1细长针头1气腹管1电凝线1大戳卡（10mm）2（同上）小戳卡（10mm）2（同上）转换帽1镜头1弯钳3吸引器头2（平头1、尖头1）电凝钩1电针1平齿钳1爪钳1剪子1电凝棒1一般妇科LC 专用器械窥器1探针1宫颈钳1举宫器1冲洗器1双贝电凝（带双极电凝线1）注：妇科手术复杂、繁多，可根据手术的不同，灵活增添器械如：双极电凝超声刀作用均为切割，分离组织，但后者对血管损伤小，尤其用于血管的分离力支束超吸刀吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。
8、单包 旋拧器（即组织粉碎器） 12mm大戳卡1套（同上）注：妇科常用 碘棉水冲洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏 垂体后叶素（收缩血管、止血）配制方法2ml（6个单位）+Nacl配成20ml稀释液 用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤体前用细长针头注入 缩宫素：在打第一个孔前，抽好2支，1支入小壶、1支入液体准滴至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最后12针时入小壶。 几丁糖凝胶：用于术中均匀涂于盒腔脏器上，防止粘连。 负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl配成20ml液体注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：1、用洞巾2、LC器械1、开腹器械1、中单包1、手术衣1、敷料包22、准
9、备用物时：保护套3、手术贴膜1（45cm45cm规格的）吸引器管+头1套 输血器1电刀（备用，先不打上去）甘露醇注射液3000ml（备2袋）第1袋快点时间过手术医生再开第二袋甘露醇作用（膨宫）不导电沙布1块撕成3条待用LC器械（不用刀片）3、术中注意事项：尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀胱做B超）装吸引器和保护套的塑料袋留下（B超探头和流水管上用，用时需各加沙布条1根）不要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即镜头进去后关灯，出来时开灯）LC器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一把弯钳和一把艾利斯即可，另放一弯盘，5个棉球，保护套再多打1个结扎盆漏韧带（双侧）用0号小针薇荞线。腹腔镜手
10、术不同点：1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带子，绑管、线用） 2、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中用 3、不备吸引器头，酒棉。 妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上 4、做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转开腹用，台上710敷贴先别打，确定在腹腔下手术时再打，以免浪费。5、普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左倾斜10150（即头高右高）妇科，体位改为并没有低臀高位并倾斜152506、妇科腹腔镜时，应放肩托2个（因头低位防身体下滑） 腿架和肩托均应配有海绵垫各2对（防止损伤N、血管）7、妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约2025cm长短。8、带针薇荞剪至稍微比腔镜
11、器械长些即可，尾段打结成。剩余线用小针分好，从针尖处回头。肺叶钳1开胸器2闭合器1氏钳1（类似于小直角钳）深部钳1（类似于小直角钳）深部钳4卵圆2（非消毒用）三叶钳1打洁器1戳卡2套电钩（胸科专用）弯钳1钛夹钳1电凝线1镜头1漏斗式吸引器头1胸腔镜下肺叶切除术专用器械花生未摧制作方法：撕一小块小纱布 剪刀平卧位腔镜腔镜布局：器械台手术室托盘手术室普外 或术者术者器械台膀胱截术者腔镜手术室妇科器械台注：腔镜设备有轮子，可移动。位置：使术者仰视150，舒服方便为宜，腔镜设备（二院用STORI型）二院手术室优点罗列：1、器械台63cm117cm（见照片P412006566）2、器械筐34cm45cm
12、/LC的器械筐为24cm33cm（见照片P412006768）3、妇科阴式子宫全切时，用的小托盘413166cm（高）（见照片P5160501503）4、液体桶与固体桶合一，桶加筐（见照片P4110026）尤其适用于开颅手术5、冲洗液有专门塑瓶的，能在微波炉内加热温盐水（v快）（见照片P5170549）6、冲洗液可开处方。（由护士开，麻醉签字即可，如0.9Nacl注射液500ml瓶，用法：术中冲洗）7、建立手术室健康宣教图册。（见照片P4190272333）8、新的外科刷手流程（见照片P4190200203）9、制作床垫，手术室交换车时用（见照片P4160149153）10、手术室门口设计合理（见照片P4160154155）11、3M胶带上的灭菌日期，与失效期相关7d与我院一致（如灭2011、5、13失效期2011、5、20）（P5160483485）12、每月空气培养，采用回风口式方法，早晨7：007：40做13、负极板可贴部位（见照片P4120069072）14、术后器械交接，用废无菌手套包装写上责任人名字，几号手术间，包于器械包内，简单方便。15、制作医生喜好卡如：郝敏主任、妇科手套：7号温馨提示：1、手术过程中超负荷运转要求严格，对助手配合的水平，要求高。2、术中要求器护注竞力集中，不要求擦拭带血器械，尤其是肿瘤手术（避免细胞种植）
