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1、上海交通大学医学院七年制硕士学位论文缩略语表5缩写英文全称中文全称AMIAcute myocardial infarction急性心肌梗死STEMIST segment elevation infarctionST 段抬高性心肌梗死CAGCoronary arteriography冠状动脉造影PCIPercutaneous coronary intervention经皮冠状动脉介入治疗ECGElectrocardiogram心电图TIMIThrombolysis in myocardial infarction心肌梗死溶栓IRAInfarction related artery梗死相关动脉LM
2、Left main左主干LADLeft anterior descending artery左前降支LCXLeft circumflex coronary artery左回旋支RCARight coronary artery右冠状动脉LVEFLeft ventricular ejection fraction左室射血分数MACEMajor adverse cardial events主要心脏不良事件CTFCCorrected TIMI Frame Count校正的 TIMI 帧数TFGTIMI Flow GradesTIMI 血流分级TMPGTIMI myocardial perfusion
3、gradeTIMI 心肌灌注分级MBGMyocardial blush grade心肌灌注显影分级TMPFCTIMI Myocardial Perfusion Frame CountTIMI 心肌灌注帧数IABPIntra-aortic balloon pump主动脉内球囊反搏CABGCoronary artery bypass graft冠状动脉旁路移植术TVRTarget vessel revascularization靶血管血运重建ACEIAngiotensin-converting enzyme inhibitor血管紧张素转换酶抑制剂上海交通大学医学院七年制硕士学位论文上海交通大学学
4、位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：乔志卿日期：2008 年5 月2 日2上海交通大学医学院七年制硕士学位论文上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或
5、部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密，在本学位论文属于不保密。（请在以上方框内打“”）学位论文作者签名：乔志卿日期：2008 年 5 月 2 日3年解密后适用本授权书。指导教师签名：何奔日期：2008 年 5 月 2 日上海交通大学医学院七年制硕士学位论文冠状动脉内应用维拉帕米对 STEMI 急诊 PCI 治疗后冠脉灌注、心肌灌注和临床预后的影响摘 要目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation infarction，STEMI）急诊经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary interve
6、ntion，PCI）时冠脉内应用维拉帕米对冠脉灌注、心肌灌注及临床预后的影响。并研究急性心梗急诊PCI术后心肌灌注不良(以TMPG评价)的影响因素。另观察本中心提出的一种新的心肌灌注评价指标TIMI心肌灌注帧数(TIMI Myocardial Perfusion Frame Count,TMPFC)的临床影响因素，及其在临床试验中的应用情况。方法：本研究为前瞻性、随机、双盲、对照临床试验，连续入选100例STEMI拟行急诊PCI的患者，随机分为维拉帕米组与对照组，维拉帕米组在支架释放后即刻冠脉内注入维拉帕米200ug/2ml肝素生理盐水，对照组在支架释放后即刻冠脉内注入肝素生理盐水2ml，比较
7、两组PCI术前、术后和冠脉内注药后的冠脉灌注心外膜TIMI血流（TIMI Flow Grades，TFG）和校正的TIMI血流帧数计数(Corrected TIMI Frame Count，CTFC)和心肌灌注水平TIMI心肌灌注分级(TIMI Myocardial Perfusion Grades，TMPG)和心肌灌注显影(TIMI Myocardial Blush Grades，MBG)；并比较6上海交通大学医学院七年制硕士学位论文两组临床结果，包括PCI术后1周心超、住院期间以及随访期间主要心脏不良事件(Major adverse cardiac events,MACE)发生率。所有患者
8、根据PCI术后TMPG分级，分为心肌灌注不良组（TMPG0-2级，n=30）和心肌灌注正常组（TMPG3级，n=61），比较两组基本临床资料和造影结果以及介入结果，并对各因素做logistic回归，总结急性心梗急诊PCI术后心肌灌注不良的影响因素。采用上述同样方法，将所有患者根据TMPFC值分为TMPFC90和TMPFC90两组，观察各临床因素对TMPFC的影响；并将TMPFC应用于上述随机双盲对照试验中，观察维拉帕米干预后TMPFC是否和TMPG产生一样的变化。结果：100例病人中有91例患者最终入选本试验，另9位因造影图像质量未达到试验要求而排除，入选患者中男性76例，女性15例，年龄38
9、84(62.311.8)岁，维拉帕米组47人，对照组44人，两组术中应用替罗非班的情况对照组多于维拉帕米组（29.5 %vs10.6 %，p=0.0237），其他临床特征和造影特征两组均无显著差异。冠脉支架释放后即刻冠脉灌注（CTFC、TFG）和心肌灌注水平（TMPG、MBG）两组间均无显著差异；但冠脉内注入维拉帕米后CTFC(p=0.0105)、TFG（p=0.0071）、TMPG（p=0.0315）和 MBG（p=0.0261）均有显著改善；经对替罗非班应用影响因素校正后，CTFC（P=0.0487）仍有显著改善，TFG（P=0.069）、MBG（P=0.0891）有改善的趋势，而TMPG
10、（P=0.123）两组间无显著差7上海交通大学医学院七年制硕士学位论文异。两组PCI术后1周心超结果（LVEF、LVEDD、LVESD）未见显著差异；两组院内MACE事件发生率未达到统计学差异（p=0.6127），1月和3月随访期MACE发生率两组亦未见显著差异（p=0.7060和p=0.894）。心肌灌注不良组（TMPG0-2级）高血压比例更多（80%vs54.1%，p=0.0163），心梗部位以非前壁心梗为多（70%vs29.5%，p=0.002）；造影结果中心肌灌注不良组梗塞相关血管为RCA者更多（63.3%vs18%，p0.0001），术前CTFC值（，p=0.0414）和术前MBG0
11、级的比例（93.3%vs75.4%，p=0.0268）也是心肌灌注不良组更高；介入治疗中心肌灌注不良组使用替罗非班的比例更高（33.3 %vs13.1 %，p=0.0228）；单因素回归分析显示高血压、非前壁心梗、发病至球囊开通时间、犯罪血管为RCA、术中需使用替罗非班、术前MBG分级均是PCI术后心肌灌注不良（TMPG分级差）的预测因素，但多因素的Logisti回归分析发现，仅发病至球囊开通时间是PCI术后心肌灌注不良的独立危险因素。和TMPG的影响因素相似，TMPFC的影响因素有非前壁心梗、犯罪血管为RCA、术前CTFC、TFG、MBG分级均是PCI术后TMPFC的影响因素，其中非前壁心梗
12、是PCI术后TMPFC数值偏高的独立危险因素（p=0.0124）。但和TMPG不同的是发病至球囊开通时间并不是TMPFC的影响因素。TMPFC在上述临床试验中的应用，表现出和TMPG、MBG相似的结果，冠脉内注入维拉帕米后TMPFC有显著改善（108.7 44.9 vs8上海交通大学医学院七年制硕士学位论文123.3 57.8，p=0.0216），而注入对照药物时未见显著差异（134.0 66.7vs 141.8 74.4，p=0.7215），这和TMPG一致；但给药后维拉帕米组和对照组的TMPFC比较，前者有优于后者的趋势，但无统计学差异（108.744.9 vs 134.0 66.7，p=0.0899），而TMPG却仍表现出前者显著优于后者的差异。结论：对于急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI治疗的患者，冠状动脉内应用维拉帕米可显著改善冠脉灌注，并有改善心肌灌注的趋势，但对PCI术后心功能和短期临床预后的影响未见显著差异。高血压、非前壁心梗、犯罪血管为RCA、术前CTFC及术前MBG分级、发病至球囊开通时间均是PCI术后TMPG的影响因素，其中发病至球囊开通时间是PCI术后TMPG分级低的独立危险因素，发病至球囊开通时
