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1、1、氢氯噻嗪片用法用量1成人常用量口服。 治疗水肿性疾病，每次2550mg,每日12次，或隔日治疗， 或每周连服35日。 治疗高血压，每日25100mg,分12次服用，并按降压效果 调整剂量。2.小儿常用量 口服。每日按体重12mg/kg或按体表面积3060mg/m2,分12次服用，并按疗效调整剂量。小于 6个月的婴 儿剂量可达每日3mg/kg。不良反应 大多不良反应与剂量和疗程有关。（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发 生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾 可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位 心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾
2、性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪 常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系 统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小 球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。（2）高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑 制胰岛素释放有关。（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。 由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。（5） 血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障 碍等，但
3、较罕见。禁忌症注意事项（1）交叉过敏 :与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑 制剂有交叉反应（2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、 血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白浓度升高， 血镁、 钾、钠及尿钙降低。（3）下列情况慎用：无尿或严重肾功能减退者， 因本类药效果差， 应用大剂量时 可致药物蓄积，毒性增加 ;糖尿病;高尿酸血症或有痛风病史者； 严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷 ； 高钙血症； 低钠血症;红斑狼疮，可加重病情或诱发活动；胰腺炎; 交感神经切除者（降压作用加强）； 有黄疸的婴儿。（4）随访检查：血电解质：血糖;血尿酸；血肌酶，尿素
4、氮;血压。（5）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发 生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。 （ 6）有低钾血症倾向的患者， 应酌情补钾或与保钾利尿药合用。孕妇及哺乳期妇女用药 （ 1）能通过胎盘屏障。 对高血压综合征无预 防作用。故孕妇使用应慎重。（ 2）哺乳期妇女不宜服用。儿童用药 慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。 老年患者用药 老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱 和肾功能损害。药物相互作用（ 1）肾上腺皮质激素、 促肾上腺皮质激素、 雌激素、两性霉素B （静脉用药），能降低本药的利尿作用，增加发生电解质 紊乱的机会，尤其是低钾血症。（2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲
5、 哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。（3） 与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。（4）考来烯胺（消胆胺） 能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时 后服用本药。（5）与多巴胺合用，利尿作用加强。（6）与降压药合 用时，利尿降压作用均加强。（7）与抗痛风药合用时，后者应调整 剂量。（8）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下 降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝 血因子增多。（9）降低降糖药的作用（10）洋地黄类药物、胺碘酮 等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用。（11）与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除
6、，增加锂的肾毒性。（12）乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。（13）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。（14）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。药物过量 应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电 解质和肾功能。双氢克尿噻说明书【适应症】临床上用于各种水肿（以对心脏性水肿疗效较好）、各期高血压及尿崩症。治疗水肿：1日量2 57 5mg，需要 时可增至10 0mg,2次分服。间日或每周12次服用。治 疗心脏性水肿：开始时【别名】 双氢克尿噻；双氢氯噻嗪；双氢氯散疾；双氢氯消疾，氢氯 噻嗪【用量用法】 1治疗水肿：1日量2 57 5mg,需要时可增至10 0
7、mg,2次分服。间日或每周12次服用。至恢复原体重后，可减至 维持量。2治疗心脏性水肿：开始时用小剂量，每日12.5 25mg，以免因盐及水分排泄过快而引起循环障碍或其他症 状；同时注意调整洋地黄用量， 以免由于钾的丢失而导致洋地黄 中毒。3治疗肝硬变腹水：最好与螺酯合用，以防血钾过低而诱 发肝昏迷。4治疗高血压：与其他降压药合用，可减少后者剂 量，减少不良反应。开始时每日5 07 5mg，早、晚2次分 服。1周后减一:每日2 55 0mg的维持量。5-般剂量：口服：成人每次25mg,每日23次。小儿每日每千克体重1 2mg，分2次服。【注意事项】1服用期间，应定期检查血液电解质含量，如发现有
8、电解质失衡 的早期症状，如口干、衰弱、倦睡、肌痛、腱反射消失等，应即 停药或减量。2.长期服用可致低钠血症、 低氯血症和低钾血症性 碱血症，后者是由于钠的再吸收受抑， 有较多的钠运至远曲小管 与钾交换而使钾明显丢失所致。故宜隔日或服药34日停药 34日的间歇疗法，同时不应过分限制食盐的摄入量， 多食用 含钾食物或钾盐，以防血钾过低。3停药时应逐渐减量，突然停 药可能引起钠、氯及水的潴留。4少巧病人服药后可能产生肠胃道症状，如恶心、呕吐、腹泻、气胀以及皮肤症状，如皮疹、瘙 痒症、疹块、光敏性皮炎等。有时还可引起结晶尿、血尿、尿酸 浓度增高，后者导致潜伏的痛风发作。可引起血糖升高（可能与 抑制胰岛
9、素释放有关）。少数病人曾发生急性胰腺炎，血小板减 少，甚或粒细胞缺乏及肝阻塞型黄疸而致死，应加以注意。5.肝肾功能减退者和痛风、 糖尿病病人慎用。【规格】片剂：每片1 0mg、25mg。速尿片说明书（ 呋塞米片 ）【功能主治】（ 1）水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 （肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是 应用其他利尿药效果不佳时， 应用本类药物仍可能有效。 与其他 药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。（ 2）高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但 当噻嗪类药物疗效不佳， 尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危 象时，本类药物尤为适用。（3）预防急性肾
10、功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注 不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等， 在纠正血容量不足的同时及时应用， 可减少急性肾小管坏死的机 会。（4）高钾血症及高钙血症。（ 5）稀释性低钠血症 尤其是 当血钠浓度低于 120mmol/L 时。（ 6）抗利尿激素分泌过多症 （ SIADH ）。（ 7）急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒等。 【规格】 20mg。【用法用量】1.成人（1）治疗水肿性疾病。起始剂量为口服2040mg,每日1次，必要时68小时后追加2040mg,直至出现满意利尿 效果。最大剂量虽可达每日 600mg,但一般应控制在100mg以， 分 2 3 次服用。
11、以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量 可减少至2040mg，隔日1次，或每周中连续服药 24日，每 日2040mg（ 2）治疗高血压。起始每日 4080mg，分2次 服用，并酌情调整剂量。（3）治疗高钙血症。 每日口服 80120mg， 分 13次服。 2小儿治疗水肿性疾病，起始按体重2mg/kg，口服，必要时每46小时追加12mg/kg。新生儿应延长用药间隔。【不良反应】 常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如 体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低 钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律 失常等。少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾
12、炎、甚至心脏 骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、钠差、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞 减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血， 肝功能损害，指（趾） 感觉异常， 高糖血症， 尿糖阳性， 原有糖尿病加重， 高尿酸血症。 耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时 （每分钟剂量大于415mg）,多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳 毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报 道本药可加重特发性水肿。【注意事项】 （ 1 ）交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者， 对本药可能亦过敏。（ 2）对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖 阳性，尤其
13、是糖尿病或糖尿病前期患者 ,过度脱水可使血尿酸和 尿素氮水平暂时性升高。血 Na+、Cl、K+、Ca2+和Mg2+浓 度下降。（3）下列情况慎用无尿或严重肾功能损害者，后者 因需加大剂量， 故用药间隔时间应延长， 以免出现耳毒性等副作 用；糖尿病；高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能损 害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；急性心肌梗死，过度利 尿可促发休克；胰腺炎或有此病史者；有低钾血症倾向者， 尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者； 红斑狼疮， 本 药可加重病情或诱发活动；前列腺肥大。（4）随访检查血 电解质， 尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、 肝肾功能 损害者；血压，尤其是用于降
14、压，大剂量应用或用于老年人； 肾功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸碱平衡情况；听力。（ 5）药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反 应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。（ 6） 存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。（ 7）与降 压药合用时，后者剂量应酌情调整。（ 8）少尿或无尿患者应用 最大剂量后 24 小时仍无效时应停药。螺酯片【螺酯片适应症】（ 1）水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、 肝 硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾 病时伴发的 继发性醛固酮分泌增多， 并对抗其他利尿药的排 钾作用。也用于特发性水 肿的治疗。（ 2）高血压 作为
15、治疗高血压的辅助药物。（ 3）原发性醛固酮增多症 螺酯可用于此病的诊断和治疗 .（ 4）低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应 和预防低 钾血症。【螺酯片禁忌症】 高钾血症患者禁用。【螺酯片不良反应】（ 1）常见的有 : 高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、 与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少 尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率 仍可达8.6%26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期 间必须密切随访血钾和心电图 ; 胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻 ；尚有报道可致 消化性 溃疡。（2）少见的有： 低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高 ; 抗雄激素样作用或对其他分泌系统的影响，长期服用本药 在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致 乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降 ; 中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不 协调、头痛等。（3）罕见的有 : 过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难； 暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血 容量不足、引起肾小球滤过率下降有关 ; 轻度高氯性酸中毒 ； 肿瘤，有报道
