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1、1差异性传导的机制和特点1.1差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的 周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形 的QRS波群。生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%75%的差 异性传导呈右束支阻滞型。我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩 短，心动过缓时则不应期就长2。当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期 不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR 间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产
2、生差异性传导， 呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。1.2差异性传导的心电图特点(1) QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起 始向量与正常下传者相同。当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差 异传导的r波,V6导联呈QS或rS型1。(2) 联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律1。畸形的QRS波与 其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波 群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变 形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。
3、(4)代偿间期：差异性传导 其后无代偿间期。2室性早搏的机制和特点2.1室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。其机制尚 未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释3。2.2室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间0.12s其前无相关P波;(2)大多数联律间期 固定。少数无联律间期，如插入性室性早搏；(3)大多数呈完全性代偿间歇；(4)ST-T呈继发性 改变，也就是T波方向常与QRS主波方向相反。3差异性传导与室性早搏的联系与区别两者均呈宽大畸形的QRS波。在窦性心律时，差异性传导与室性早搏很容易鉴别，在 房颤时则
4、有一定的困难，其主要鉴别要点见表1。表1心房颤动时差异性传导与室性早搏 的鉴别要点表4病例分析见图14。图1差异性传导。QRS波在V1导联呈rR型，QRS时间0.12s, RR间 期呈长-短周期时，易引起差异性传导（Ashman现象），QRS波后无代偿间歇2图2室性 早搏。联律间期固定，QRS波0.180.20s, V1导联呈Rr型，肢导联QRS波后有类代偿 间歇，QRS波由于融合程度不同而变形2图3该图为1例冠心病患者的房颤心电图表现, V1导联R5为差异性传导图4该图为1例风心病患者快速房颤时应用洋地黄时出现频发室 性早搏呈二联律，联律间期0.280.32s，其后有类代偿间歇5结论在心房颤动时，由于激动经房室结不规则传入心室，心室处于电生理上的不应期与其传 导的不稳定状态，这可能是房颤发生差异性传导和室性心律失常的原因之一。当心房颤动合 并基础心脏病时，室性心律失常的发生会影响其预后，因此二者的鉴别在决定如何选择治疗 方案上是不可或缺的2。
