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1、医院感染暴发报告管理责任制一、_机构及职责（一）、为加强对院感控制的_领导，明确相关职责，成立医院感染暴发防控领导小组组长：_院长副组长：_副院长、_副院长、_副院长成员：感染管理办公室、防保科、检验科、医教科、护理部及各科主任、护士长1、领导小组下设办公室在感染管理科，负责具体业务。2、相关工作职责。领导小组负责研究并制定院感控制预案;发生院感流行时对应急处置进行技术指导;对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施;统筹协调相关科室、部门开展工作;督促应急处置的安全防护;按有关要求向上级报告情况。（二）疫情报告管理组：负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。感染管理科、医教科、检验科。（
2、1）负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。（2）对相关人员采取医学隔离措施;对现场采取消毒隔离措施;提出进一步的防控建议。（3）负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。（4）负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。（三）各部门在感染暴发应急处置中的职责：1、医务科。负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护;_对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪;协助相关科室开展调查与控制。2、护理部。协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。3、检验科。负责
3、现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。4、药剂科、器械科、总务科：负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。二、预防院感暴发的措施1、各科室认真开展院感病例的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。3、检验科细菌室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如mrsa、vrsa、vre等，务必
4、在_小时内通知感染管理科。如遇节假日或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班报告分管院长并通知感染管理办公室。4、加强医务人员手卫生管理。5、加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。6、加强重点环节、高危人群的院感管理。7、感染管理办在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料;当发现有院感暴发迹象时，向领导小组报告，_专家进行有针对性的调查、分析、研究。8、感染管理科根据分析论证结果，向医务科、护理部、药剂科及总务科通报，以利于及时采取应急处置措施。9、强化医务人员的院感防控意识。三、院感暴发报告（一）院内报告程序1、各科室发现疑似医院
5、感染时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，于_小时内送交或通知感染管理科、医务科、护理部;并立即向分管院长汇报;再由分管院长上报院长。2、遇到特殊情况，可直接上报院长。3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报市卫生局。（二）医院感染暴发的报告1、科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室应立即通知感染管理科，感染管理科在向主管院长报告同时_人员到达现场进行调查及处理，并指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。2、经调查证实发生以下情况时于_小时内向宣威市卫生局及疾病预防控制中心报告。
6、（1）_例以上疑似医院感染暴发;（2）_例以上医院感染暴发。3、发生以下情形时，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在_小时内向市卫生局报告及疾病预防控制中心报告。（1）_例以上的医院感染暴发;（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4、医院感染属于法定传染病的，除感染管理办按感染暴发程序报告外，防保科按照_传染病防治法等规定进行报告。四、院感暴发的控制措施1、院感暴发流行时，领导小组负责确定应急预案的启动。由领导小组统一指挥、调度相关科室及工作人员;及时进行流行病学调查处理。感染管理科负责具体的业务指导。临床
7、科室必须及时查找原因，配合调查和执行控制措施。2、查找和控制感染源。对医院感染的病人、可疑传染源（包括密切接触者、环境、物品等）进行必要的病原学检查。对病人和疑似病人应及时隔离，积极做好防控和诊治工作。3、切断感染途径。确定感染途径（如接触物品、水、空气、飞沫、食物、血液、血制品、药品、药液、诊疗器械等），采取相应的控制措施。4、保护易感人群。积极采取相应措施，切实保护易感人群，控制感染和再次传播，必要时暂停收治新病人。5、严格遵循标准预防，医务人员在加强消毒隔离同时，主动采取自身职业防护措施。五、责任追究医院感染暴发报告及应急处置工作实行领导负责制和责任追究制。1、领导小组对院感暴发应及时调
8、查核实，及时部署防控措施，按要求上报南市区卫生局和南市区疾控中心。院长为院感暴发报告管理的第一责任人，分管副院长为直接责任人，感染管理科为报告院感暴发的责任人，为报告传染病的责任人。2、各科室上报院感病例，科主任为报告本科感染暴发和防控的第一责任人。主管医生为直接责任人。3、科室和个人对医院感染不得瞒报、缓报和谎报。若因为瞒报、缓报及漏报而导致院感暴发，根据_部医院感染管理办法第六章罚则规定，承担主要责任人和直接责任人的法律责任。4、各临床科室要对医院感染暴发的调查、处置工作予以配合，不得拒绝、阻碍，不得提供虚假材料。相关科室要认真落实院感暴发应急处置措施。如发生阻碍、推诿处置的现象，除在院内
9、通报批评外，还要承担法律责任。六、预案修订、启动与终止1、预案由院感暴发应急处置领导小组制定，并根据有关法规适时修订、补充。2、预案启动与终止，由领导小组_人员调查分析，确认有院感暴发危险，方可启动应急预案。医院感染暴发报告管理责任制（二）第一章总则第一条为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处臵能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据医院感染管理办法，制定本规范。第二条本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处臵工作依照本规范管理。第三条医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。第四条医院感染暴发报告管理遵循属地管理、
10、分级报告的原则。第五条_部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处臵的管理工作。县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处臵的管理工作。第二章_管理第六条医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处臵工作预案，有效控制医院感染暴发。第七条医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处臵工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。第八条县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建立并完善医院感染暴发报告及处臵管理的工作程序
11、，提高医院感染暴发的防控和处臵水平。第九条_部和国家中医药管理局负责_对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。各级卫生、中医药行政部门负责_对本辖区内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导。第三章报告程序第十条医院发现以下情形时，应当于_小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）_例以上疑似医院感染暴发；（二）_例以上医院感染暴发。第十一条县级卫生行政部门接到报告后，应当于_小时内逐级上报至省级卫生行政部门。第十二条省级卫生行政部门接到报告后_专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于_小时内上报至_部。（一）_例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导
12、致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致_人以上人身损害后果。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同_专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。第十三条医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在_小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在_小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在_小时内上报至_部。（一）_例以上的医院感染暴发；（二
13、）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。第十四条省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报_部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感
14、染暴发信息的具体要求。第四章处置工作第十五条医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。第十六条医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。第十七条县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当及时_有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处臵工作，提供相应的技术支持。_部接到报告后，可以根据实际需要_有关专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。第十八条各级卫生、中医药行政部门应当加强医院感染暴发报告和处臵能力建设，加强人员相关知识
15、、技能的培训，提高其医院感染暴发报告和处臵水平。第五章质量管理第十九条省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处臵工作的质量管理。第二十条各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处臵工作进行质量评估和检查指导。第二十一条医院应当对医院感染暴发的调查处臵工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。第二十二条卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。第六章附则第二十三条本办法中下列用语的含义：（一）医院感染。指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。（二）医源性感染。指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）特殊
