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1、骨科基础I 9步让你掌握Stoppa 入路手术步骤1、患者全身麻醉后，平卧于可透光的手术台上，骨盆以及患侧下 肢常规消毒及铺巾，患侧肢体可以自由屈髋屈膝，切口为横行，位于 耻骨上约2cm，长度为810cm。2、沿腹白线切开腹直肌，将其向两侧牵开。保留止点，将患侧腹 直肌切断，术中注意保护膀胱，于腹膜外间隙进行钝性分离，由于此 间隙常聚集较多积血，所以可用纱布包裹手指进行钝性分离显露。ITf3在腹直肌、髂腰肌、髂血管及股神经等组织深面放置拉钩，将上述组织牵向前方及外侧，显露耻骨联合以及耻骨上支，此时应充分 屈髋、屈膝，以减轻上述组织的张力，降低对神经、血管损伤的可能， 显露冠状吻合血管将其结扎切
2、断头侧111I歲血饮（结扎）骨结节齢n闭孔料经血警束髋臼内壁（四边体）、髋臼后柱及大切迹至骶髂关节处。由于闭孔血管、 神经以及腰骶干血管位于手术野的深部，所以在放置拉钩时应考虑牵 开张力的大小，以免损伤血管、神经。5、另外，在显露坐骨棘以及四边体的深部时，不可避免地会对闭孔神经产生牵拉，应加以注意。仔细辨认骨折，清除血肿以及肉芽组 织后，用骨盆复位钳将骨折复位。头侧1二卩灿休坐胃结节必要时，可在股骨大转子钻入Scha nz钉，向夕卜侧以及远端牵引复位，或用骨折复位钩勾住移位的坐骨大切迹，向前、外牵拉使其复位，根 据放置便利性，钢板或放置于沿真骨盆入口的髂耻线的浅面。簡骨耻脅联合7、或放置在髂耻线的内侧面。骨折线耻骨8、不管采用哪种钢板放置方法，在置入螺钉时均应借助影像设备监视，以避免进入关节腔。另外，由于大切迹处骨质紧密，所以可在 此处放置钢板。9、对于双柱骨折，尤其是高位前柱骨折或伴骨盆环骨折，应附加外侧切口（相当于髂腹股沟入路的外侧窗）。通过附加的外侧入路行 骨盆环或高位前柱骨折的复位与内固定， 以及置入沿髂耻线放置的钢 板和螺钉。我们现采用改良髂股入路作为外侧附加切口，在髂前上棘 做 2.5cm*2cm*1cm 截骨，将截骨块连同腹股沟韧带以及缝匠肌牵向 内侧。向内侧牵开髂腰肌后，可以良好显露髂骨窝、髋臼前柱及前壁。1-WAI, _ I理性判断，有针对性地应用。
