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医疗纠纷调解协议书甲方： （法定代表人: ,职务: ）乙方： (住址: ,身份证号: )鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例、侵权责任法以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币 元;乙方收到甲方给付的补偿费后,向甲方出具书面收款凭证。二、在甲方支付补偿费后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，或要求任何第三方追究甲方的责任，不得以本协议作为其主张权利的依据；乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为,否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费，并向甲方支付补偿费一倍的违约金。三、本协议一式三份，甲、乙双方和人民调解委员会各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。 甲方代表签名（章或指印） 乙方代表签名（章或指印） 调解员签名 二一 年 月 日附件： 1.乙方身份证复印件一份; 2.乙方委托书一份; 3.代理人身份证复印件一份.
