四大穿刺术

《四大穿刺术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四大穿刺术（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis ）【适应证】1. 诊断性穿刺，抽取积液作实验室检查，协助明确诊断。2. 大量胸腔积液致呼吸循环障碍，抽液以缓解症状。3. 脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸，需进行积极引流者。【禁忌证】1. 胸膜粘连胸膜腔消失者。2. 出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。3. 血小板计数低于50X109L者，应在穿刺前先输注血小板。4. 咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作或躁动不能配合操作者。5穿刺部位皮肤感染。6. 麻醉药品过敏者。【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50

2、ml注射器各1 个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml） 1支、消毒用品（碘酒、70%酒精 或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次 性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需 的试管多个、盛放胸腔积液的容器 1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。【术前准备】1. 了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史、体格检查，阅读辅助检查资料X线胸 片、胸部CT或胸水B超检查结果），如积液量少，或者可能为包裹性积液时考虑B超定 位后或B超引导下穿刺。2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并

3、发症。简要说明 操作过程，解除患者顾虑，取得配合，并签署操作知情同意书。3. 对于精神紧张、咳嗽的患者，可于操作前半小时给予口服地西泮510mg，或可待因30 mg。叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽，有任何不适及时告知。4. 有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。5. 检查物品准备是否齐全。6. 术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】1. 体位：患者一般取骑椅位，即患者取坐位面向椅背，双手臂平置于椅背上缘，前额伏于 前臂上。不能起床者可在病床上取半坐卧位，患侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以 张大肋间。2. 穿刺部位：穿刺点选在胸部叩诊

4、实音最明显部位进行，胸液较多时一般选择肩胛线或腋 后线第78肋间，腋中线第67肋间，或腋前线第5肋间为穿刺点。积液量少或包裹性 积液可选择B超定位点作为穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上标记。3. 消毒：常规消毒皮肤，分别用碘酒、酒精依次在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约15cm。术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾，由助手用胶布固定。4. 局部麻醉：用2%利多卡因在肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻 醉。注意进针过程中先回抽无血后再行注药。5. 穿刺：夹闭穿刺针后面连接的胶管。左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持 穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，穿刺针

5、进入皮下后，用50ml注射器把空针 抽成负压再进针，当针尖有落空感，或胶管内见液体流出时表明针已进入胸膜腔。6. 抽液：将穿刺针后面连接的胶管接上50ml注射器，松开夹子，抽吸胸腔内积液，抽满 后再次夹闭胶管，然后取下注射器，将胸液注入送检的试管或盛放胸液的容器内，记量 并送检。抽液过程中助手持无菌血管钳或镊子协助固定穿刺针，防止穿刺针摆动或刺入 过深以致损伤肺组织。7. 穿刺部位处理：抽液结束后拔出穿刺针，稍用力压迫穿刺点片刻避免胸液由穿刺孔外漏。 碘酒消毒穿刺点，覆盖无菌敷贴。【术后处理】1. 嘱患者卧床休息，穿刺点24小时内不要接触水。注意观察患者术后反应及有无并发 症，如患者术后出现呼

6、吸困难，应注意排除复张性肺水肿或气胸。2. 整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并在病历上书写穿刺操作记录。【注意事项】1. 穿刺前应明确胸腔积液的大致部位，必要时 B超定位，穿刺时应保持与超声扫描 时相同的体位，并再次行叩诊和听诊体格检查，确认穿刺点无误后再实施穿刺操作。 应尽量避免在背后第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。2. 操作过程中应严格遵守无菌操作规程，防止医源性感染。操作中要防止空气进入 胸膜腔，始终保持胸膜腔内负压。3. 局部麻醉时当针尖有落空感时提示进入了胸膜腔，当回抽有胸液进入装有局麻药 的注射器时应拔出针头，注意不要将含有胸液的局麻药注射到皮下组织内。4.

7、穿刺针在肩胛线穿刺时应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤沿肋骨下缘走行的神经 和血管。抽液过程中应注意固定穿刺针，防止穿刺针摆动或刺入过深损伤肺组织。5. 一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过1000ml ；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为类肺炎性胸腔积 液或脓胸时，用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。 做细胞学检查时至少需要100ml胸液，并应立即送检，以免细胞自溶；若不能即 时送检时应加入10%甲醛溶液固定标本。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发 生复张后肺水肿或循环衰竭，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双

8、肺满布湿啰 音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利 尿药，控制液体入量，严密监测病情，必要时需要气管插管机械通气。6. 穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动。术中应密切观察患者反应，如出现头晕、胸 闷、心悸、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应立即停止抽液，拔出穿刺针， 让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml，密切观察病情，注意血压， 防止休克。7. 严重肺气肿、广泛肺大泡者，以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。腹腔穿刺术（abdominocentesis ）【适应症】1. 诊断性穿刺以确定腹腔积液的病因。2. 大量腹水致呼吸困难或腹胀时，

9、可穿刺放液以减轻症状。3. 腹腔内注射药物。【禁忌症】1. 有肝性脑病先兆者。2. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。3. 广泛腹膜粘连者。4. 凝血功能障碍者。5. 精神异常或不能配合者。【物品准备】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、消毒纱布、标本容 器等）、局麻药（2%利多卡因5ml） 1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1 瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口 罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、 盛放腹腔积液的容器1个、弯盘1个、腹带（需大量放腹水者）1张、无菌止血钳或 镊子1把。【

10、术前准备】1. 了解病史，进行体格检查，包括测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征等。如仅少量积 液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。2. 向患者和（或）法定监护人详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发 症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。3穿刺前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。4. 检查器械准备是否齐全。5. 术者及助手常规洗手，带好帽子和口罩。【操作步骤】1. 体位：根据患者情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位或侧卧位。2穿刺部位：（1）左下腹脐与髂前上棘连线中卜1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；（2） 脐与耻骨联合

11、连线中点上方1.0cm、偏左或偏右11.5cm处，此处无重要器官且易愈合；（3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；（4）少量积 液，尤其是包裹性积液时，须在超声定位下穿刺。3. 消毒：常规消毒皮肤，分别用碘酒、酒精依次在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约15cm。术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾，由助手用胶布固定。4. 局部麻醉：持5ml注射器抽取2%利多卡因5ml，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮 内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下斜行逐渐刺入，先回抽无回血后注 药，以免误注入血管内，直至壁层腹膜，当针尖有落空感时表明进入腹腔，判断

12、皮肤至 腹腔的距离。5诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有8号 或9号针头的20ml注射器经穿刺点自上向下斜行刺入，穿刺针进入皮下后，把空针抽成 负压再进针，当针尖有落空感时，表明已进入腹腔，抽液送检。6. 腹腔内积液不多，穿刺不成功时，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗。采用与诊断性穿 刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有5001000ml 无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓慢流入腹腔，当液体流完或患者感 觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹腔内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中，灌洗后取 瓶中液体做检验。7. 大量放液时，可用

13、8号或9号针头，针座接一橡皮管，用血管钳夹闭橡皮管，从穿刺点 自上向下斜行刺入，进入腹腔后，用50ml注射器将腹水抽出，以输液夹夹持橡皮管，调 节放液速度，将腹水放入容器中记量并送化验检查。抽液后先夹闭橡皮管，再拔针。抽 液过程中，助手用血管钳或镊子固定针头。8. 抽液完毕，拔出穿刺针，消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟， 用胶布固定。【术后处理】1. 嘱患者卧床休息24小时，观察48小时，注意患者术后反应及有无并发症。2. 整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。【注意事项】1. 注意无菌操作，以防感染。2. 术中密切观察患者，如有面色苍白、出汗、头晕、

14、心悸、恶心、气短及脉搏增快等，应立即停止操作，并进行适当处理。3. 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发 肝性脑病和电解质紊乱；但在大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。4. 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。5术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为 防止漏出，可采取“之”字型进针穿刺。术后按压穿刺部位数分钟。如遇穿刺孔继 续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。6放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。（bone marrow puncture）【适应证】1 各类血液病的诊断及治

15、疗随访。2. 不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。3. 长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查，以协助明确 诊断。4. 部分恶性肿瘤的的诊断，骨髓转移瘤等。5. 协助诊断某些寄生虫疾病。6. 了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。7. 骨髓干细胞培养或骨髓移植。【禁忌证】1. 先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病等。2. 如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。【物品准备】骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布、玻片等）、干净玻片约 10张、 局麻药（2%利多卡因5ml） 1支，5ml及10ml注射器各一支，消毒用品（碘酒、70% 酒精或安尔碘）各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、砂轮 1枚， 无菌棉签1包、胶布1卷、针头1枚、送检标本所需的试管多个。【术前准备】1了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史），核对姓名。2. 向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。3. 有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。4. 核查器械准备是否齐全。5. 术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】1 .穿刺