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1、第四单元肿瘤本章复习思路重要知识点：癌和肉瘤的本质区别/肿瘤的命名原则重要记忆点：癌前病变有哪些？恶性肿瘤的特点？那些肿瘤是恶性/良性? 复习方法：重点记忆重要知识点就可以。第一节 概 述一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生所形成的新生物，这种新生物 常表现为局部肿块。二、肿瘤的组织结构1.肿瘤的实质 肿瘤的实质即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和特性，也体现肿 瘤的组织来源。2.肿瘤的间质 肿瘤的间质主要指瘤细胞间的结缔组织和血管成分，间质不具特异性，对瘤细胞 起支持和营养作用。第二节 肿瘤的生物学行为一、肿瘤的异型性 肿瘤组织无论在细胞形态和组织
2、结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差 异称为异型性。 肿瘤的异型性是肿瘤组织成熟程度（即分化程度）在形态结构上的表现。机体细胞、组织从 幼稚到成熟的发育过程称为分化。肿瘤的异型性愈小，说明它和正常组织相似，表示瘤组织成熟程 度高，即分化程度高；异型性愈大，表示瘤组织分化程度愈低。 肿瘤的异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。 良性肿瘤的异型性小，而恶性肿瘤常具有明显的异型性，表现为以下两个方面。1. 恶性肿瘤细胞的异型性 : 肿瘤细胞的多形性：即瘤细胞的大小形态不一致。 核的多形性：核的大小、形状、染色不一致，核分裂像多见，且可有病理性核分裂。 胞浆多呈嗜碱性。2.
3、 恶性肿瘤组织结构的异型性: 恶性肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。从腺上皮起源的恶性肿瘤腺癌，其腺腔 大小不等，形状不规则，排列紊乱，腺上皮层次增多，腺腔甚至消失。例题 恶性肿瘤细胞的胞浆多呈A. 嗜碱性B. 中性，但有时呈酸性C. 嗜酸性，但有时呈中性D. 囊泡气球样变，内无胞浆E. 胞浆多颗粒状 【答疑编号 21040101】 参考答案：A二、肿瘤的扩散和转移良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而恶性肿瘤还可通过各种途径扩散到邻近组织以及身体其他 部位继续生长，扩散的方式有以下两种。肿瘤扩散的方式1. 直接蔓延恶性肿瘤细胞由原发部位沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣直接扩展至邻近器官组织
4、，并 继续生长。2. 转移 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型的 肿瘤的过程称为转移。新形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移是恶性肿瘤的重要特征。转移的途径 淋巴道转移：是癌的主要转移途径。瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，使淋巴结肿大、变硬，切面呈灰白色，晚期肿大的淋巴结可互相融合呈块状。希手写板图示0401-09上皮 V/ y-j rsc呂f鱼鳞上皮（ra叶）肌肉血管末梢神经脂肪纤维组织 血道转移：是肉瘤的主要转移途径。瘤细胞侵入血管，随血流运行到远隔器官继续生长形成 转移瘤。侵入体静脉的瘤细胞，经右心在肺内形成转移瘤；侵入肺静脉的瘤细胞
5、，经左心进入主动脉系统，在全身各器官形成转移；侵入门静脉系统的瘤细胞首先转移到肝脏。血道转移形成的转移 瘤常多发、散在、结节状、边界清楚。翕手写板图示1-10上皮角鳞 IE 皮石*）肌肉下末梢神经 脂肪 纤维组织 种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤细胞侵及浆膜面时，可以脱落并像播种一样种植在邻近 或远隔器官的表面，形成转移瘤。浆膜被瘤细胞浸润后可形成浆膜腔血性积液。三、良、恶性肿瘤的区别区别点良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度高，异型性小，与其起源 组织相似，核分裂象少分化程度低，异型性大，与其起源组 织不相似，核分裂象多生长速度缓慢，很少发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死生长方式膨胀性或外生性
6、生长，常有包膜， 边界清楚，移动性大浸润性或外生性生长，常无包膜，边 界不清，移动性小转移不转移可有转移复发很少复发较易复发对机体的影响危害性小，主要为局部压迫和阻塞 作用危害性大，除压迫和阻塞外，常破坏 局部组织器官，引起出血、坏死、感 染，晚期引起恶病质，也可因转移引 其他器官损伤例题关于恶性肿瘤的说法正确的是A. 组织结构具有高度异型性而细胞无B. 组织结构和细胞都具有高度异型性C. 细胞具有高度异型性而组织结构无D. 没浸润性，也不转移E. 以上说法都不对【答疑编号 21040102】参考答案：B第三节 肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名原则肿瘤的命名应能反映肿瘤的性质、组织来源和发生部位
7、，也可结合大体或镜下形态命名。（一）良性肿瘤的命名 一般是在其生长部位和起源组织后边加“瘤”字，如子宫平滑肌瘤。也可结合形态特点命名如皮肤乳头状瘤。（二）恶性肿瘤的命名1. 从上皮组织起源的恶性肿瘤，其命名是在肿瘤发生部位和起源组织后边加“癌字。2. 从间叶组织起源的恶性肿瘤，其命名是在肿瘤的发生部位和起源组织后边加“肉瘤”两字。3. 少数恶性肿瘤不按上述原则命名。如来源于幼稚组织或神经组织者称“母细胞瘤”；由多种 成分组成或组织来源有争议者，在肿瘤名字前冠以“恶性”二字；个别肿瘤以人名命名；“白血病” 等则为习惯沿用的名称。 哪些肿瘤叫“母细胞瘤”而不是恶性肿瘤？ 一些英文名字的肿瘤是良性还
8、是恶性肿瘤？比如： Ewing 瘤？等 请详细阅读教材上关于命名这一部分的例子。 例题来源于间叶组织的肿瘤是A. 癌B. 肉瘤C. 母细胞瘤D. 类癌E. 临界肿瘤【答疑编号 21040103】参考答案：B（三）肿瘤的分类 肿瘤的分类方法是综合肿瘤的组织起源或组织学特点和生物学行为来归类，并结合说明其好发 部位。三、癌前病变、非典型增生和原位癌的概念（一）癌前疾病与病变 癌前病变指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈，进一步发展即可能转变成癌。 而癌前疾病是指一些独立性疾病，其中某些可发展为癌前病变甚至癌变.常见的癌前病变（重要！）1. 粘膜白斑病 常发生在口腔、食道、外阴等处粘膜，
9、病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞状上皮 过度增生和角化，并有一定异型性，病变有可能发展为鳞状细胞癌。2. 子宫颈糜烂 指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈复中，储 备细胞增生并化生为鳞状上皮。由于慢性炎症过程可导致不完全鳞化和异型增生，少数演变为宫颈 鳞状细胞癌。3. 乳腺增生症 主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生和囊性变，其中伴有导管内乳头状增 生者较易发生癌变。4. 结肠多发性息肉病 往往有家族史，可恶变为腺癌。5. 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜腺体可发生肠上皮化生，与胃癌的发生有一定的关系。例题粘膜白斑属于癌前病变常发生在A. 胃、十二指肠、小扬B. 骨、肌肉C.
10、肝脏、肺及肾D. 任何器官E. 口腔、子宫颈及外阴【答疑编号 21040104】参考答案： E（二）非典型增生1. 非典型增生主要指上皮细胞异常增生，细胞大小不一，形态多样，核大深染，核质比例增大, 核形不规则，核分裂相多见，但一般不见病理性核分裂相；细胞排列紊乱，极性消失。2. 根据病变程度，可分为轻度、中度和重度三级。3. 如子宫颈鳞状上皮的非典型增生可分为：异型上皮细胞累及上皮全层的下1/3为轻度（I 级）；累及上皮全层的下2/3为中度（II级）；累及上皮全层的下2/3以上为重度（III级）。3 cm2cmV北m重度一*晏手写板图示0401-12四、癌与肉瘤的区别区别点癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较多见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人较少见，多见于青少年大体特点灰白色、干燥、质地较硬灰红色、鱼肉状、质较软组织学特点癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界 清楚肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分 界不清，间质内血管丰富转移方式多经淋巴道转移多经血道转移例题癌和肉瘤最根本的区别是A. 组织来源B. 外在环境C. 内在因素D. 形成方式E. 以上都不对【答疑编号 21040105】参考答案： A
