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1、山西医科大学教 案（理论教学用)单位:山西医科大学教研室：五官科护理教研室任课教师姓名：侯冉课程名称：眼耳鼻咽喉口腔科护理学授学时间:.04授课章节第十九章 喉科病人的护理授课对象级护理本科授学时数2学时授学时间4月0日授课地点15教教学目的1. 掌握喉科常用疾病的病因、评估、治疗及护理措施。2. 解释本章节疾病的症状与病理解剖变化的关系。3. 理解多种疾病症状的护理要点。重点难点重点:喉部疾病的护理评估、护理措施。难点:护理诊断及护理措施的制定。教学措施板书。运用小案例简短分析解说。教学仪器黑板。授课提纲前言(复习旧课、新课导入） 5min第一节 喉部炎症病人的护理 一、急性会厌炎 1、急性
2、会厌炎的定义 min、急性会厌炎的病因 3in3、护理评估 min4、治疗要点 m5、常用的护理诊断及医护合伙性问题 2i、护理目的 2min7、护理措施 3mn8、护理评价 3mn二、声带小结和声带息肉 1、定义 3n、病因后发病机制 3min3、病理 3mn4、护理评估 2mn、治疗要点 mi6、常用的护理诊断及医护合伙性问题 2min7、护理目的 3in、护理措施 3i9、护理评价 2min总结与回忆 3n第二节 喉阻塞病人的护理1、定义 2mn、病因 3mn3、护理评估 2min4、治疗要点 3n5、常用的护理诊断及医护合伙性问题 2in、护理目的 3min、护理措施 2min8、护理
3、评价 mn选用教材席舒新主编.眼耳鼻喉口腔科护理学第二版.北京:人民卫生出版社出版，参照教材1. 李敏主编. 五官科护理M.北京：人民卫生出版社，.讲授内容注解第十九章 喉科病人的护理第一节 喉部炎症病人的护理导语：自古以来军事上就有将重要地势称做“哽嗓咽喉”，此地失去,就已经战略上败北,由此可见喉部在我们生命中的重要作用。它作为呼吸、摄食的共同且唯一通路,对我们的生命至关重要,如此部位发生病变,将会引起致命的损伤,甚至危及生命。一、急性会厌炎急性会厌炎(acute eigttiti):为耳鼻喉科常用急症,又称急性声门上喉咽，严重时可因会厌肿胀堵塞气道引起窒息死亡。成人多见,四季均可发病。【病
4、因和发病机制】1、 感染2、 变态反映3、 其她：异物、外伤、吸入有害气体等【护理评估】1、健康史 2、身体状况局部：喉痛剧烈,吞咽时加重；全身:畏寒、乏力、高热体征：病人呈急性面容，严重者伴喉阻塞体征3、 辅助检查：间接喉镜4、 心里社会状况【治疗要点】一旦确诊需住院治疗1、 足量抗生素2、 糖皮质激素3、 喉阻塞严重者按照喉阻塞解决原则进行【常用的护理诊断及医护合伙性问题】1、 急性疼痛:与会厌炎症引起局部充血肿胀有关2、 体温过高：与会厌感染引起的炎症反映有关3、 有窒息的危险:与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关【护理目的】1、 会厌炎症消退,充血肿胀消失，喉部疼痛解除2、 体温恢复正常3、
5、呼吸平稳畅通【护理措施】1、 减轻疼痛:心理护理2、 避免窒息观测呼吸困难的严重限度，必要时配合气管切开3、 观测病人体温变化4、 健康指引【护理评价】1、 呼吸形态与否正常2、 疼痛与否消失3、 体温与否恢复正常二、声带小结和声带息肉【定义】声带小结(voalnodules)、声带息肉(oys of vocl rod）是喉部慢性炎症性病变。【病因和发病机制】1、 发声不当2、 用嗓过度3、 一次强烈发生之后引起【护理评估】1、健康史2、身体状况：重要为声音嘶哑、辅助检查:间接喉镜4、心里社会状况【治疗要点】1、 初期声带小结通过噤声可以缓和2、 手术治疗【常用的护理诊断和合伙性问题】1、 知
6、识缺少：缺少有关手术配合的知识和自我保健的知识和信息2、 窒息的也许：与声带过度充血肿胀有关【护理目的】1、 呼吸平稳,伤口愈合掌握保护声带的知识【护理措施】1、 术前护理：向病人简介手术的注意事项术前禁食水术前注射阿托品减少唾液分泌全麻术前护理常规2、 术后护理病情观测饮食护理:增进声带创面愈合:噤声2-周3、 健康指引避免上呼吸道感染,感冒期间尽量少说话,使声带休息劳逸结合、合理饮食、避免辛辣刺激食物健康用嗓,避免高声喊叫【护理评价】1、 与否顺利完毕手术、伤口愈合、呼吸平稳2、 掌握保护声带的知识第二节 喉阻塞病人的护理【定义】喉阻塞（lagalobsructon)是耳鼻喉科常用急症之一
7、，是因喉部或邻近组织器官病变,使喉部通道发生狭窄或阻塞引起的呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳储留,严重者引起窒息死亡。【病因】1、 喉部或相邻组织炎症2、 喉部外伤3、 喉水肿4、 喉异物5、 肿瘤6、 发育畸形7、 声带瘫痪：损伤喉返神经【护理评估】1、 健康史2、 身体状况吸气性呼吸困难:是喉阻塞的重要症状吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀其她:咳嗽、窒息感等3、 临床分度I度:安静时无呼吸困难，吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度的吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周边软组织凹陷。度： 安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周边软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡
8、眠和饮食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 度：安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周边软组织凹陷明显,并浮现缺氧症状，如烦躁不安,不易入睡、不肯进食、脉搏加快。度：呼吸极度困难。病人坐卧不安,手足乱动，出冷汗,面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速,昏迷、大小便失禁等。若不及时急救,窒息而死亡。 4、心里社会因素【治疗要点】治疗原则：迅速解除呼吸困难、避免窒息。1、I度、度喉阻塞明确病因,积极治疗原发病2、度喉阻塞如由炎症引起,且时间较短,可以先药物治疗同步密切观测呼吸,做好气管切开的准备、度喉阻塞要争分夺秒，因地制宜，立即行气管切开,避免窒息死亡【常用的护理诊断
9、和合伙性问题】1、 恐惊：与病人呼吸困难,怕窒息死亡有关2、 有窒息的危险:与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关3、 潜在并发症：低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等4、 有感染的危险:与气管切开后切口易被污染、机体抵御力低有关5、 知识缺少:缺少气管切开术后自我护理和喉阻塞避免知识 【护理目的】1、 病人情绪稳定，配合治疗护理2、 呼吸道阻塞解除,呼吸道保持畅通3、 术后无出血或感染发生,生命体征正常4、 鼻塞症状减轻或消失，鼻分泌物减少5、掌握气管切开术后自我护理知识和技能【护理措施】1、 心理护理2、 保持呼吸道畅通,改善缺氧症状,避免窒息及时根据医嘱用药保持病室安静密切观测病情变化度、度
10、喉阻塞者密切观测喉阻塞限度，备好气管切开包3气管切开的护理【护理评价】1、 与否情绪稳定,积极配合治疗2、 缺氧症状改善,无严重并发症3、 喉阻塞解除，呼吸道畅通4、 掌握气管切开术的有关护理知识和技能附:气管切开术【定义】气管切开术（raceotomy）是一种切开颈段气管前壁，并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸和排痰的急救技术，一般在-4气管环处切开。1、 术前护理严密观测喉阻塞严重限度,备好气管切开急救用物向病人及家属讲明手术的目的生化检查：凝血系列、血常规，离开病房外出检查须有医务人员陪伴术前禁食水2、术后护理保持呼吸道畅通避免切口感染避免再次发生呼吸困难避免脱管并发症的观测及护理：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等拔管及护理、健康指引指引患者家属学会清洗套管，更换喉垫,空气加湿、洗澡时避免水进入气道、外出时避免异物进入气道、定期随访、如有状况及时复诊普及喉阻塞急救有关知识及避免知识回忆学习:局部炎症的典型体征是什么？引入问题:鼻疖发生后为什么不能挤压？引入面部血管分布及其特点引入案例:小小鼻疖引起的致命并发症提问:急性鼻炎继发引起中耳炎的解剖学基本是什么？清水涕
