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1、心理干预改善葡萄胎患者抑郁症状的效果研究 摘要 目的:探讨心理干预改善葡萄胎患者抑郁状态的效果。方法:根据Zung抑郁自评量表(SDS)，将有抑郁状态的45例患者随机分观察组22例，对照组23例，两组均采用常规治疗和护理，观察组予心理干预。结果：经干扰后第4天SDS评分较对照组明显降低。结论:实施心理干预可改善葡萄胎患者抑郁状态，且效果显著。关键词 心理干预；葡萄胎；抑郁葡萄胎继发于妊娠，亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，具有较高的恶变率1。部分葡萄胎尚需化疗，一经确认患者心理压力很重。我们对60例此类患者进行了临床观察后发现，有75患者有
2、程度不等的抑郁症状，且文化程度高的抑郁症状多见，我们对23例进行心理干预，并行对照观察。现报告如下。1对象与方法1.1对象本组病例为我科2004年12月至2006年3月收治的60例葡萄胎患者中45例有抑郁症状患者。年龄17岁43岁，平均年龄30岁；文化程度：初中以下8人，高中及大专以上37人。其中工人16例，知识分子12例，机关干部10例，其他7例。1.2方法1.2.1调查方法入院后采用Zung抑郁自评量表(SDS)2通过20个项目来反映抑郁状态。按1级4级评分，用正反向计分所得总分乘以1.25得标准T分。50为划界分，50T<60为轻度，60T<70为中度，T70为重度。对患者进
3、行问卷调查。个别病情重，文化程度低的患者，由患者口述，护士代为填写问卷。1.2.2干预方法将有抑郁症状的45例患者随机分观察组22例，对照组23例。两组患者年龄、文化程度比较，差异无显著性。两组均采用常规治疗和护理，观察组给予心理干预。具体方法如下：收集资料、了解患者病情、检查治疗情况、家庭情况、心理状况及对疾病的认识和相关知识掌握情况，找出原因;根据不同个体采用开放式(从患者的回答中继续提问)、启发式(患者不愿说出的问题，采取启发、诱导)、讨论式(护患双方都感兴趣的问题，可充分发表意见，共同探讨存在的问题)等交谈方式通过询问患者家庭成员间关系、家庭经济来源、单位状况等，鼓励患者倾诉内心苦闷;
4、进行疾病知识宣教，利用图片、讲课、黑板报、小册子等集体和个别健康宣教，使其了解疾病发病机制、治疗方法、疾病转归等情况，使其建立治疗疾病的正确态度，以积极的心态接受治疗;争取家属的理解、支持和参与，鼓励家属陪伴、亲友探视。1.2.3评价方法采用相同测试表，分别在治疗的第2天、4天、8天、12天对两组进行SDS评分，并进行比较。分数越高，抑郁症状越重。统计学处理用非配对t检验。2结果见表1。表1两组葡萄胎患者SDS比较（略）注：与对照组比较：*P<0.05表1显示干预后第2天，两组SDS评分比较，差异无显著性(P>0.05)。第4天、8天、12天比较，差异有显著性(均P<0.05
5、)。观察组SDS评分较对照组明显降低。3讨论抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心理，可导致躯体功能明显下降，患病率、复发率升高，死亡率上升，导致家庭不和增加。积极的心理因素可缓解心理应激源的冲击，消除患者的抑郁情绪，唤起患者积极的适应应对机制3。3.1相互信任的关系是心理干预成功的关键通过与患者交谈，鼓励患者诉说内心的感受，让患者有机会将内心压抑的感受发泄出来，同时让患者身心尽量放松，耐心倾听患者主诉，设身处地帮助患者解决实际问题，并给予理解、同情、安慰，让患者认识到抑郁对身心健康产生的消极影响，采取积极的生活态度，选择最佳的生活方式4。3.2家庭的支持可缓解患者的抑郁情绪家庭的支持可稳定患者
6、情绪，增加患者被爱的感觉，增强治疗信心。葡萄胎有遗传特点，完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，部分性葡萄胎核型常是三倍体1。没有很好的防治方法，给患者带来较大的心理负担，此外子宫切除、化疗及放疗的副作用使患者感到恐惧，且担心婚姻质量影响生育，使患者在思想上产生很大负担，所以应了解疾病治疗过程中家庭成员的支持情况，做好家属的思想工作，指导其在感情上安慰、关心，生活上照顾，让患者体验到亲人的爱，使患者处于最佳心理状态，从而缓解其抑郁情绪。3.3社会的支持可给患者心理安慰由于疾病的病情长，特别是需要化疗的患者，要经过10个12个疗程，经济负担较重，有部分常需要父母、亲友资助。患者对家庭、社会的依赖
7、增加，得不到这些支持可使患者产生无助、活着无价值等情绪反应，促使其抑郁产生，因此，在患者面前不应讨论费用问题，鼓励患者家人、亲友探视、陪护，强化社会支持，从而减轻其孤独无助感，建立起治疗疾病的信心。3.4实施系统化健康教育对缓解抑郁有积极作用通过临床观察和交流来了解患者的抑郁状态，了解其对疾病的认知情况，向患者讲解疾病相关知识，帮助其了解病因、预防、治疗知识。与抑郁状态的患者进行积极的沟通与交流，对不同文化程度、不同治疗方法的患者，针对其产生抑郁的原因给予正确的心理疏导。主动检测疾病的发展状况，及时采取措施。举些康复较好的例子，或请出院者来谈治疗康复体会，增强其治疗信心，鼓励其面对现实，战胜病
8、魔。与抑郁状态的患者接触要显示出关心，要多方面开导抚慰，做好全程卫生知识宣教。恰如其分的解答患者问题，调查心理状态，消除悲观、抑郁情绪，正确认识疾病；还可通过交谈、看电视、听音乐等方法分散其注意力5，提高生活质量，消除患者对生活的厌倦心理。为患者准备营养丰富易消化的饮食，增强机体抵抗力，以保证治疗顺利进行，使患者保持良好的心态，树立自信心，摆脱抑郁，真正达到身心健康。参考文献:1乐杰妇产学M第5版.北京：人民卫生出版社，2001：348 349.2胡佩诚医护心理学M北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：119.3陈紫瀛护理心理M北京：人民卫生出版社，1991：149.4戴丽娟，丁小伟，严静平.心理干预改善冠心病患者抑郁症状的效果观察J.现代护理，2003，9(9):663664.5刘淑芹，张丽，宋义菊.葡萄胎患者抑郁症状的分析与护理J.现代护理，2003，9(7)：540. / 文档可自由编辑打印
