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1、新生儿窒息当心智力低下孕妇怀孕第 28 周到出生后一周期间，胎儿和新生儿若因各种原因发生窒息，易引起部分或完全性缺氧，脑血流量减少或暂停，导致新生儿发生缺氧缺血性脑病。此病可以造成中枢神经不可逆损伤，导致不同程度后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。大部分由宫内窒息引起，其次为娩出过程中窒息，少部分为先天疾病所致。新生儿缺氧缺血性脑病的具体表现窒息史多为足月适于胎龄儿（随机抽查10 000 名新生儿出生体重，按由低至高排列，前100 名属于小于胎龄儿，最后 100 名属于大于胎龄儿，中间即属于适于胎龄儿。），具有明
2、显宫内窘迫史或产时窒息史。意识障碍出生后即出现异常神经症状并持续24 小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。脑水肿表现为前囟饱满、骨缝分离、头围增大。惊 厥 多见于中重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。肌张力改变肌张力增加、减弱或松软，可出现癫痫。原始反射异常如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停，以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。治疗尽可能改善受损神经元的代谢功能1.一般治疗纠正低氧血症和高碳酸血症，必要时使用人工呼吸器。纠正低血压。供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要。纠正
3、代谢性酸中毒。血钙低于1.9 毫摩尔每升时可静脉注射葡萄糖酸钙。适当限制液体入量。2.控制惊厥首选苯巴比妥钠。3.控制颅压增高选用地塞米松，若颅压仍高改用甘露醇。4.应用中枢神经系统兴奋药等中度新生儿缺氧缺血性脑病应治疗10 14 日，重度应治疗 14 21 日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在出生后 24 小时内即开始治疗。尽量避免出生后各种病理因素加重脑损伤。如何做好预防作好围生期保健认真作好产前检查，及早发现胎儿宫内异常，及时处理高危妊娠。胎儿监护加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。避免难产密切监测临产孕妇避免难产。选择合适的分娩方式特别是适当放宽臀位产的剖宫产指征，尽快结束产程，可
4、降低新生儿窒息的发生率。熟练掌握复苏技术，配备复苏设备监测患儿血清中的可溶性细胞粘附分子-1 水平可溶性细胞粘附分子 -1，可以作为预测新生儿缺氧缺血性脑病发生和发展的一个新型指标。拔 牙萨姆：“爸爸，那位大夫并不像报纸上说的，是位无痛拔牙专家。 ”爸爸：“你感到疼了吗？”萨姆：“没有。不过，我咬他拇指的时候，他和别的牙科大夫一样痛得直叫。 ”无效的安眠药一名容颜憔悴的患者对医生说： “我家窗外的野狗整夜吠个不停，我简直要疯了！ ”医生给他开了安眠药。一星期后，这名患者又来了，看上去样子比上次更疲惫。医生问： “安眠药无效吗？”患者无精打采道： “我每晚去追那些狗，好不容易捉到一只，可它怎么也
5、不肯吃安眠药。 ”哪儿的景色好爸爸带儿子气喘吁吁地爬到山顶。爸爸说： “快看，我们脚下的一片平原景色多好！ ”儿子：“既然下面的景色好，我们干嘛要花 3 个小时爬到上面来呢？”为什么不带我星期天，爸妈带佳佳去公园玩，公园里有一对照结婚照的叔叔阿姨，他们穿的衣服可漂亮了，吸引了佳佳的注意，她认真地问妈妈： “妈妈，你结婚也穿纱裙照相了吗？”妈妈说：“是呀。”佳佳立刻生气地说： “为什么不带我，肯定又是把我送姥姥家去了！ ”小吃医生一名患者总是记不住他的主治医生叫什么，于是这位医生想了一则妙计。他多次告诉这名患者： “大娘你每天都吃饭吧，我姓范，您以后就叫我小范医生吧。 ”一段时间后再见，该医生问道：“大娘还记得我吗？”只听大娘喃喃自语： “吃饭的吃，你是小吃医生吧”。
