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1、医疗机构补偿机制文献回忆一. 补偿机制概念的界定经济管理中提到的“机制”,其本质涵义是指一种复杂工作系统中的子系统的构造、功能和互相之间的关系。系统学的观点觉得“机制”是指系统内各子系统、各要素之间互相作用、互相联系、互相制约的形式和运动原理以及内在的、本质的工作方式。而在经济学中,机制则更多的被理解为涉及事物发展变化的规制和使其健康发展的制度。刘君. 公立医院补偿机制若干问题的经济学研究D. 上海: 上海交通大学安泰经济与管理学院, .医院补偿机制一般意义上就是指医院正常运营中获取收入的方式,也就是医疗服务最后谁买单的问题。但是基于经济学理论对于“机制”的定义内涵,医院补偿机制应涉及五个重要
2、系子统,即“筹资（facin）”、“支付(payent）”、“组织(rganiation)”、“规制(rguaton）”和“行为（ehvio)”。它们互相联系，协同作用,直接影响卫生系统的效率、质量和可及性，进而又影响居民的健康状态、满意度和风险抵御能力等医疗服务体系绩效目的。医院补偿机制定义为“以医疗供应组织为核心、以资金流为纽带，涉及医疗机构收入来源、保险支付方式、医疗服务价格、医疗行业市场环境以及政府对行业的规制等各方面关系在内的医疗市场各方主体互相作用的制度安排”。金春林等. 公立专科医院的补偿机制研究R.北京:卫生经济学会,医院的补偿机制是指对医疗服务过程中卫生资源的耗费进行弥补、充
3、实的方式和途径,也就是对医院经济活动的耗费有补偿作用的多种要素的有机结合。其运转和作用的基本功能,就是保证医院在经济活动中的物化劳动和活劳动消耗得到足额的补偿,以保证和满足医院简朴再生产和扩大再生产的需要。门菊娥，高建民. 非营利性医疗机构补偿机制研究J. 中国卫生质量管理，12(4): 64-66.二医疗机构补偿机制的研究现状目前,对医疗机构研究补偿机制研究重要涉及公立医院(含公立专科医院）补偿机制、基层社区卫生服务机构补偿机制、乡镇卫生院（含和乡村医生）补偿机制三块。其中重点集中在公立医院补偿机制的研究,这方面的文献较多。针对乡镇卫生院补偿机制及社区卫生服务机构补偿机制的研究则相对较少。下
4、面依次简介上文提到的三种医疗机构补偿机制研究文献回忆的有关内容。（一)公立医院补偿机制月,中共中央国务院有关深化医药卫生体制改革的意见正式出台，意见中明确提出,推动公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐渐解决“以药补医”问题。在随后的医药卫生体制改革近期重点实行方案（)中又提出，要推动公立医院补偿机制改革。逐渐将公立医院补偿由服务收费、药物加成收入和财政补贴3个渠道改为服务收费和财政补贴两个渠道。公立医院补偿机制的研究现状目前,国内公立医院的收入重要由三部分构成，即政府直接投入（财政补贴收入）、医疗收入、药物收入和其她，其中财政补贴收入仅占3%5%。政府直接投入占比偏
5、少，药物收入占比偏高,是目前公立医院趋利性强、患者承当重的一种重要因素。周莹.新医改方案下有关医院补偿机制的思考J. 中国医药指南,8(04):157-159.董莹等通过对专业数据库与有关网站的查询，研究比较在不同医疗卫生服务体系下，国外及国内港台地区的公立医院补偿机制。董莹等.国外及国内港台地区公立医院补偿机制现状研究J.中医药管理杂志,(04):291-294.岳瑞娟岳瑞娟.适应新医改规定,进一步完善公立医院补偿机制J.财经界（学术版）,（09）：39-40.、贲慧贲慧. 对完善公立医院补偿机制的探讨J.江苏卫生事业管理,(09):113-115.、凌云凌云等.国内公立医院补偿方式存在的问
6、题和对策.海军医学杂志J.(01):72-73.等都对目前国内公立医院补偿机制现状进行了分析，文献表白公立医院补偿机制目前重要存在的问题有如下几种方面：(）政府补偿局限性，这是目前学者们普遍提到的一种共性的、突出的问题。（)医疗服务收费长期处在低水平。（3)以药补医问题复杂。()补偿范畴不明确。（5)补偿方式单一。 公立医院的经济补偿是一种波及到医院、政府、患者三方之间利益关系的重大问题，在很大限度上决定着医院和医生获得的经济鼓励以及由此引起的服务提供行为。根据医药卫生体制改革近期重点实行方案（）中的规定，近期对公立医院补偿机制的研究重要集中在财政补贴和服务收费两个方面。公立医院可持续发展的经
7、济来源重要依托政府财政补贴和医院的自身收入，随着新医改方案和配套措施的逐渐实行，必然对医院产生巨大影响，“以药补医”的公立医院补偿模式正在发生变化。由于药物加成在公立医院总体收入中占据相称大的比重,这也决定取消药物加成不也许在短期内完毕、一步到位。因此，在补偿机制改革的过程中,医院或多或少地会面临如下问题：补偿机制改革期间的过渡问题;巨额利润下降后，在补偿不到位的状况下如何维持运营的问题;适应收入构造变革的医院运营模式问题等。 江益娟.“改革或取消药物加成政策”对医院的影响及合理建议J.海峡药学,（11）：286-287.（二)乡镇卫生院补偿机制研究现状 对乡镇卫生院补偿机制的研究重要集中在财
8、政补贴方面。国家有关政策已经明确乡镇卫生院由政府举办,并由县级财政为主支持乡镇卫生院的建设与运营。但是，由于国内不少地区县乡财政困难,乡镇卫生院的运营处在困境,农村卫生服务问题仍未有效改观。因此，各级政府财政如何有效地支持乡镇卫生院的建设与运营,成为政府举办乡镇卫生院要解决的首要问题。范温慧,孙淑云.乡镇卫生院的财政支持方式探讨J.理论摸索,（05）：114-116.文献表白目前乡镇卫生院财政补偿面临的主哟问题有:财政对乡镇卫生院的投入比例过低；2财政投入局限性,以药养医是乡镇卫生院的重要筹资方式;3.职工的社会保障费用超过乡镇卫生院的承受能力;4财政保障机制的公平性还需要进一步增强。蒲川.乡
9、镇公共卫生体系建设的财政支出摸索J.农村经济,(07):73-76.中共中央国务院有关深化医药卫生体制改革的意见提出:转变基层医疗卫生机构运营机制和服务模式,完善补偿机制。目前,对乡镇卫生院补偿机制的研究较局限，关注点大多集中在政府投入。徐杰觉得习惯上把“补偿”理解为政府对乡镇卫生院的投入,这样“补偿机制”也就演变为“投入机制”,而这就把“补偿机制”的内涵严重局限了。事实上，对乡镇卫生院政府补贴、市场收入、服务成本,及其三者之间关系的研究，是非常重要和故意义的乡镇卫生院补偿机制的研究应当涉及如下四个方面：1政府补贴、市场收入与服务成本之间的平衡关系2.政府补贴的目的、途径、方式和要领3.市场收
10、入的服务项目、价格原则和互换方式4乡镇卫生院服务成本的原则化 徐杰. 乡镇卫生院补偿机制研究J.卫生经济研究,（10）：16-18.新医改政策出台后，某些研究者环绕着基本药物制度、取消药物加成政策进行了某些摸索和研究。于风华等环绕乡镇卫生院执行国家基本药物制度面临的筹资困难问题,研究乡镇卫生院筹资测算技术措施,以服务决策、完善政策设计。于风华.国家基本药物制度框架下的乡镇卫生院筹资测算措施研究:以S县为案例J.中国卫生政策研究，（10）：29-33.实行国家基本药物制度并实行药物零差率销售制度前，乡镇卫生院的收入渠道有三个方面：药物差价收入、医疗服务收费、政府补贴。实行基本药物制度并实行零差率
11、销售后,乡镇卫生院的收入渠道只有两大部分了:医疗服务收费、政府补贴。杨璐鹭在进一步调查研究的基本上，理解乡镇卫生院的收入渠道，根据“核定任务，核定收支，绩效考核补贴”的补偿政策模式测算全疆乡镇卫生院实行国家基本药物制度，药物零差率销售,政府应补偿的各项费用,对完善国家基本药物制度提供建议。通过调查分析后,测算出实行国家基本药物制度政府需补偿的各类经费，为实行基本药物制度政府补偿提供了理论参照根据。杨璐鹭等.新疆乡镇卫生院实行国家基本药物制度政府资金补偿状况的测算J.地方病通报,(06):58-60.高广颖等根据北京市二区一县的现场调查,分析了药物收入在乡镇卫生院发展中的作用,药物零差率政策的实
12、行对卫生院生存和发展的影响，提出了取消药物加成率的条件、财政补贴及时足额到位、建立备用金制度等措施,以保证药物零差价政策的顺利实行和推广。零差率政策的实行减少了常用药物的价格,使群众得到了实惠;但同步,对乡镇卫生院也产生了比较大的影响。重要表目前如下几种方面：1. 门急诊人次增长,带动医疗收入增长;2. 乡镇卫生院药物差价率减少,药物收支结余明显减少。高广颖等.北京市乡镇卫生院药物零差价实行效果研究J.中国医院,(07):21-25.（三)社区卫生服务机构补偿机制研究现状国内社区卫生服务的发展历史只有仅仅十几年的时间,许多政策正在制定和完善中,还没有建立起完善的社区卫生服务筹资与补偿机制,缺少
13、稳定的资金来源渠道,因此影响了社区卫生服务的可持续发展。重要问题表目前：1.社区卫生资源配备构造不合理; 2.解决业务用房的力度不够;3.未完全纳入医疗保险报销范畴; 4经费投入局限性; .技术劳务性服务收费过低。社区卫生服务的补偿可分为两部分： 公共产品补偿和服务补偿。前者属于避免保健和公共卫生范畴的项目,是政府行为,应以政府投入或购买为主,必要时个人也应分摊部分费用;后者属于有偿服务的项目,除了从医疗保险获得补偿外,个人也应承当部分费用,同步,社区应根据各地的实际状况开展其她形式的补偿,如商业保险。宋杰等.社区卫生服务的筹资与补偿J.国外医学社会医学分册,(03):130-134.此外也有研究者对国内外社区筹资机制进行了比较研究，如:黄存瑞等根据国际国内有关文献,对社区卫生服务的筹资与经济补偿状况进行了分析和探讨。黄存瑞等.国内外社区卫生服务经济补偿探讨J. 国外医学卫生经济分册,(03):114-117.吴健明,刘朝杰通过比较中国和澳大利亚社区卫生服务筹资与补偿机制,提出中国社区卫生服务筹资与补偿机制的发展方向,要建立政府购买服务和有偿服务相结合的多层次、多形式的社区卫生服务筹资体系，努力拓展社区卫生服务机构生存发展空间。 吴健明,刘朝杰.中澳社区卫生服务筹资与补偿机制的比较和启迪J.中国全科医学,(05):427-429
