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1、1 肺痨 虚火灼肺证 百合固金汤或秦艽鳖甲散。与肺痿鉴别 病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降火 -百合固金汤合秦艽鳖甲散 -百合固金二地黄 , 玄参贝母甘桔藏 ,麦冬芍药当归配。 常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。 肺痨与肺痿两者病位均在肺， 但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、 肺痨、 久嗽等导致肺叶痿弱不用， 俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、 咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症
2、，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗 汗为特征。2 血症 便血 脾胃虚寒 黄土汤 与痔疮的鉴别 ? 病机：中焦虚寒、统血无力、血溢胃肠治法：健脾温中，养血止血 常用药物：黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。 灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石 痔疮：为便时或便后出血，常伴肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查可鉴别。3 中风 中脏腑 脱证（阴竭阳亡） 病机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。 代表方剂：参附汤合生脉散加味。常用药物：参30g,制附子10g，麦冬30g，五味子10g,龙骨、牡蛎各30g，干姜10
3、g。用法：每日1齐山水煎鼻 饲。与痉症鉴别 痉证是以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病发亦可伴神昏，需与中风闭证相鉴别。痉证神昏多出现在 抽搐之后 ; 而中风闭证多起病即有神昏，而后出现抽搐。痉证抽搐时间长; 中风病抽搐时间短。痉证无半身不遂、口舌歪斜等症 ; 而中风则有。4 咳嗽 肺阴亏耗证 沙参麦冬汤 病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 治法：滋阴润肺，化痰止咳 - 沙参麦冬汤 -沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄 常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮 与喘证鉴别前者仅以咳嗽 ,咯痰为主要表现 ,不伴有喘息症状 ,后者咳喘并见 ,常由于咳嗽长期
4、反复发作 ,由咳而喘 ,临床以咳嗽 喘息并作为主要特点5 感冒，阴虚感冒，滋阴解表，加减葳蕤汤。 病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表 - 加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷八味共 常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。 感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。6 胃痛 寒邪客胃证，香苏散良附丸 病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞 治法：温胃散寒，行气止痛 方药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。胁痛以
5、胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝 气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。7 痹症 风寒湿痹（着痹） 薏苡仁汤加减 病机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气机 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。8 头痛 肾虚头痛 大补元煎 病机概要：肾精亏虚，髓海不足 治法：养阴补肾、填精生髓 常用药物：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等9 胸痹 心肾阳虚证 参附汤合右归饮。 主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢
6、欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白 或腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 治法：温补阳气，振奋心阳。代表方剂：参附汤合右归饮加减。常用药物：。红参 12 克，制附片 12克（先煎），桂枝 12克，炙甘草 12克，熟地 25克，山萸肉 12克，枸杞子 12 克， 杜仲 12 克 与真心痛相鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细 或结代等危重证候10 水肿 湿热雍盛证 疏凿饮子。与鼓胀鉴别 病机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停 治法：分利湿热 - 疏凿饮子 -疏凿饮子赤豆姜，木通泽泻与槟榔；羌艽苓
7、腹椒商陆常用药物：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜片、猪苓、茯苓、泽泻、木桶、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、 槟榔、生大黄等。与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿， 反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓 胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛 滥肌肤。11 痫病 痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤。与厥证鉴别 病机概要：痰浊蕴结、气郁化火、痰火内盛，上扰脑神。治法：清热泻火，化痰开窍方药：龙胆草 6克山桅 9克
8、木通 5克生地 12克半夏 9克权实 9克菖蒲 12克南星 9克天麻 12克钩藤 12 克广地龙 12 克全蝎粉 2 克痫病与厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而 无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。12 消渴，上消，肺热津伤证 消渴方。与瘿病鉴别 病机概要：肺脏燥热、津液失布治法：清热润肺、生津止渴 方药：黄连末、天花粉末、人乳汁（或牛乳） 、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜组成。共搅拌成膏内服 消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一 侧或两侧肿大为特征。其
9、中的多食易饥、消瘦、 ，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无 消渴的多饮、多尿、尿甜等证。13 黄疸，急黄 疫毒炽盛证， 千金犀角散。 病机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝 治法：清热解毒，凉血开窍 方药：犀角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓 黄疸与萎黄 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为 身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄 不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。14 腰痛，瘀血腰痛
10、 身痛逐瘀汤。与肾痹的鉴别 病机概要：淤血阻滞，经脉痹阻，不通则痛 治法：活血化瘀通络止痛 - 身痛逐瘀汤 - 身痛逐淤汤膝地龙，香附秦羌草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵没桃红 方药：熟地黄、枸杞、山萸肉、山药、龟板、菟丝子、鹿角胶、牛膝肾痹 腰痛以腰部疼痛为主，肾痹以腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来。15 黄疸，阴黄（脾虚湿滞） 黄芪健中汤。与阳黄鉴别。 病机概要：黄疸日久、脾虚血亏，湿滞残留 治法：健脾养血、利湿退黄 - 黄芪建中汤 -黄芪建中君饴糖，方含桂枝加芍汤 方药：黄芪、桂枝、生姜、白术、甘草、当归、白芍、大枣、茵陈、茯苓 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状
11、、病史予以鉴别。 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。16 哮- 寒包热哮解表散寒，清化痰热 - 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣） 与喘鉴别。喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难。 喘未必兼哮，而哮必兼喘。17内伤发热 -气郁发热 -疏肝理气 ,解郁泄热 -丹栀逍遥散 -逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕或血瘀发热 - 活血
12、化瘀 - 血府逐瘀汤 - 血府逐瘀归地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等18 喘证，肾虚不纳证 金匮肾气丸合参蛤散。 病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。 代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。 常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦 伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。19 腹痛 瘀血内停证 活血化瘀和络止痛，血府逐瘀汤。与胃痛鉴别 病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。 代表方剂：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡
13、没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。 常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等 胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼 痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼 痛的主要部位和如何起病来加以辨别。此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除 20 淋证 - 血淋，与尿血鉴别 主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。 病机概要：湿热下
14、注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。 代表方剂：小蓟饮子加减。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。 常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等 血淋与尿血：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无 疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿 血。21 痢疾，寒湿痢，温中燥湿调气和血，不换金正气散。与泄泻鉴别 病机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司治法：温中燥湿，调气和血 方药：不换金正气散
15、 藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。 与泄泻鉴别痢疾（赤白脓血便、伴随腹痛、里急后重明显）与泄泻，两种病证在一定条件下，可能相互转化，或先泻后痢，或 先痢后泻，一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻者病情减轻22 15 年前腹部手术， 5 年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血内停 病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。 代表方剂：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。 常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等或者胃痛 -湿热中阻 -清热化湿 ,
16、理气和胃 -清中汤 -二陈苓草栀连蔻23 消渴 中消 气阴两虚 七味白术散 病机概要：气阴不足、脾失健运 治法：益气健脾、生津止渴 方药：黄芪、党参、白术、天冬、茯苓、怀山药、甘草、木香、葛根、麦冬 消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一 侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、 ，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无 消渴的多饮、多尿、尿甜等证。24 心悸 水饮凌心证 宁心安神，苓桂术甘汤。 病及概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神 方药：泽泻、猪茯苓、车前子、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志25 哮症 痰浊壅肺 （或冷哮？或风痰哮？） 风痰哮 病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，摄纳失常
