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1、仙灵骨葆胶囊临床代表推广手册贵州同济堂制药股份有限公司第一篇相关医学知识第一节骨的认识一、骨的分类成人有206块骨，约占体重的1/5，按照骨的基本形态可分为以下四类长骨：呈长管状，分布于四肢，在运动中起杠杆作用 短骨：形似立方体，如腕骨扁骨：呈板状，构成颅腔、胸腔和盆腔，如颅盖骨和肋骨不规则骨：如椎骨 - i全舟骨海二、骨的构造骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管构成。骨质由骨组织构成，分密质和松质。骨密质质地致密，耐压性较大，分布于 骨的表面；骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，分布在骨的内部。 骨小梁的排列是与骨所承受的压力和张力的方向一致，因而能承受较大的重量。 骨膜分布在新鲜骨的表
2、面（关节面除外），内含丰富的神经和血管，对骨的营养、 新生和感觉有重要作用；骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能，约5 岁左右，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去 造血能力。在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可逐渐转化为红骨髓，恢复造 血功能。注：长骨的骺、短骨、扁骨和不规则骨的骨髓终生都是红骨髓。三、骨的微观结构我们知道，骨是由骨组织、骨膜以及骨髓等构成。骨组织是坚硬而有一定韧 性的结缔组织。骨组织由大量钙化的细胞间质以及数种细胞组成。钙化的细胞间 质称为骨基质，当骨基质结构呈板状时称为骨板。细胞则有骨原细胞、成骨细胞、 骨细胞和破骨细胞四种。骨细胞单个分散于
3、骨板内和骨板间，呈扁椭圆形，其所在空隙为骨陷窝；骨原细 胞是骨组织中的干细胞，位于骨外膜和骨内膜贴近骨处；成骨细胞分布在骨组织 表面，成年前较多，主要分泌骨基质中的有机成分（称做类骨质），促进骨质钙 化，如钙结合蛋白即为成骨细胞分泌，成骨细胞被类骨质包埋后便成为骨细胞; 破骨细胞l主要分布在骨组织表面，数目较少，破骨细胞的功能是溶解和吸收骨 基质。四、骨的生长和发育骨由间充质发生。从胚胎早期间充质向骨原基分化起始，到骨发育完善为止, 历时约20年以上。骨的发育经历不断生长与改建的复杂演变，具体表现为两个 方面，即骨组织形成和骨组织分解吸收，两者相辅相成。骨发育完善后，仍保持 形成与分解吸收交替
4、进行的内部改建，终身不止，但改建速度随年龄增长而逐渐 缓慢。骨的发生有两种方式：膜内成骨和软骨化骨。1、膜内成骨间充质细胞骨原细胞骨化中心成骨细胞埋胞 细 骨2、软骨内成骨 软骨雏形形成 软骨周骨化 软骨内骨化五、影响骨生长发育的各种因素影响骨生长发育的因素有很多，主要有以下一些： 神经系统调节骨的营养过程 内分泌影响，如生长激素、甲状腺素、Vit A、Vit D、雌激素等 骨生长因子如转化生长因子等 细胞外钙、氧自由基、二萜烯等 机械压迫（如童工） 体育锻炼第二节骨质疏松和骨质疏松症一、定义：骨质疏松症是一种骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例的不断减 少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨
5、脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代 谢障碍的疾病。二、骨质疏松和骨质疏松症的流行病学我国约有骨质疏松症患者60008000万。上海资料调查显示，老年骨质 疏松症患病率男性为60.72%，女性为90.47%。骨质疏松症的类型骨质疏松症可分为原发型骨质疏松症和继发型骨质疏松症，原发型骨质疏松 症可分为特发型成年骨质疏松症和少年骨质疏松症以及退行型骨质疏松症：退行 型骨质疏松症可分为I型（绝经后）和II型（老年性）两种类型。继发型骨质疏 松症可由各种原因引起比如：皮质醇增多症；甲状旁腺机能亢进；甲状腺机能亢 进；糖尿病；慢性肾病；胃肠切除；某些药物影响如激素类药物、肝素等影响钙 吸收。具体如下:
6、特发型成年骨质疏松症原发型骨质疏松症 特发型少年骨质疏松症I型：绝经后骨质疏松症 退行型骨质疏松症YI II型：老年性骨质疏松症皮质醇增多症甲状旁腺机能亢进甲状腺机能亢进继发型骨质疏松症（糖尿病慢性肾病胃肠切除I某些药物影响如激素类药物、肝素等影响钙的吸收四、骨质疏松症发病机理三种钙调节激素： 降钙素（CT）：降低血钙和血磷，抑制破骨细胞活动，使成骨细胞活动增强甲状旁腺激素（PTH）：升高血钙，降低血磷，促进破骨细胞的活动 1, 25 （OH） 2D3 （1, 25二羟维生素D3）：维持血钙和血磷水平，促进小肠对钙的吸收五、骨质疏松症的危险因素影响骨质疏松的因素有很多，具体如下：1、长期低钙饮
7、食每日低于600mg。2、PTH增加，骨吸收增加。3、绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙吸收下降。4、长期卧床，见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成骨活性下降。5、营养缺乏，如缺维生素D及K、Ca等，但蛋白质过高，产酸过多，使尿 呈酸性，尿钙排泄增加，亦可促进骨质疏松。6、糖尿病，尿钙增加。7、 肾功能不全，1a羟化酶活性下降，1,25 （OH） 2D3合成减少。8、过度饮酒，使尿钙增加。9、大量吸烟、饮咖啡、浓茶均使尿钙增加，骨吸收增加。10、长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均可影响钙的吸收，尿钙排 泄增加，促进骨量丢失。11、性别：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30
8、%12、年龄：女性50-60岁后，男性60-70岁后发病率升高，80岁以上达高峰， 女性患病率可达100%。50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20 倍。13、各族：黑人比白人骨量高10%，黄种比白种人发病率低。14、身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患骨质疏松症。15、胃肠切除，钙吸收下降。16、宇航员失重，成骨细胞活性下降。17、家族史；基因BB型，BMD比bb型低10%。18、脂肪泻。19、类风湿细胞活性下降。关节肿胀，周围循环障碍，活动受限，骨吸收增 力口。20、慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。六、骨质疏松的临床表现骨质疏松患者的临床表现一般有疼痛、身长缩短、骨折和呼吸功能下
9、降等症 状表现。一般在骨质疏松者的最危险症状为骨折，一般骨质疏松者发生骨折的几 率为 6.3%24.4%。(1) 疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直 立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加 重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上 时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎 体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲 劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛， 相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击
10、痛，一般2-3周后可逐渐减轻， 部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下 肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹 痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨 组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3 腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背， 随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松 时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm
11、。（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使 肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难 等症状。七、骨质疏松症的药物治疗雌激素如雌二醇、乙烯雌酚、复方雌激素、尼尔雌醇、利维爱、倍美力等 副作用：白带增多、乳房肿胀、子宫不规则出血，增加乳癌、子宫癌的风 险降钙素如益钙宁、密钙息等,这类产品有过敏反应，对缓解骨痛有帮助，但 对增加骨密度，改善骨结构帮助不大，而且价格比较昂贵各种钙制剂如盖中盖、乐力钙等双磷酸盐如福善美等，胃肠道刺激较大,起皮疹，价格较高异丙氧黄酮（依扑拉芬），植物提取的非激素类药物其
12、他如氟化钠（副作用：胃肠道反应、下肢痛，氟过多易导致甲旁亢等此 夕卜，易增加骨脆性）中医药：补肾养肝，强筋壮骨第三节股骨头坏死股骨头坏死，现代医学称股骨头缺血性坏死（或无菌性坏死），该病不分年 龄、性别、各族、地区、国家，凡有人群居住的地方，均有几率不同的发生。其 病理过程是由于股骨头骨质的活性成份（骨、骨髓、脂肪细胞）由于其血循环障 碍使血供受阻而死亡，病势发展可引起骨质囊变破坏，股骨头承重面塌陷。据不 完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。最新的调查 表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋 部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明
13、显增多。一般引起股骨头坏死的原因有以下几点：长期大量服用糖皮质激素长期大量饮酒者有过髋部外伤史者其他，如潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、 需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等。目前人们对于股骨头坏死的机理仍 然存在很多争论，但比较认同的主要是脂肪栓塞学说：应用激素后，使人体内脂 肪代谢紊乱，形成高脂血症，同时，使股骨头内脂肪细胞膨胀，致血管栓 塞或 受挤压，造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。中医对股骨头坏死的认识：股骨头坏死的发生原因有创伤性和非创伤性两 类，其最终结果是动脉不通和静脉瘀阻，从而引起骨内压增高，骨缺血，坏死。 从中医角度讲，股骨头坏死多由寒客经脉，气滞血瘀，痰
14、湿凝结，肝肾不足而致， 其最终的病机均是骨中络脉的不通，气血不能畅行，筋骨失去正常濡养而坏死。 加之股骨头部络脉不丰气血罕少，有引起络脉不通的人在因素，因此易于发 生骨坏死。在治疗股骨头坏死方面，若着眼于骨中的络脉调理，以透骨通络为总 治则或配用散寒通络，或配用豁痰化湿，或配用理气化瘀，或配用益肾壮骨等法， 最终可达到骨络通，气血至，筋骨生的目的。股骨头坏死的临床表现主要有有以 下几方面： 疼痛：早期表现为髋部疼痛，有时可放射至大腿前面或膝部关节僵硬活动受限：患侧的髋关节不灵活，大胆作向外、向内动作时疼痛加 剧 跛行：早期的跛行是因疼痛所致，其后是因为腿缩短所致 查体：患腿盘腿下压即“4”字试
15、验呈阳性，手扶膝关节作弯曲状并研磨股骨头可引起髋关节疼痛 X光片、MRI、CT等对于股骨头坏死的治疗目前没有比较好的方法，一般以 手术为主，但更换后的关节使用时间一般比较短，大约3年左右的时间就需要重 新更换，保守治疗则主要采取支具、理疗、针灸、按摩、中药等保守疗法。各地 应用方法不尽相同，疗效差异较大。第四节骨关节炎骨关节炎主要是骨关节退行性病变，有关节炎症状和结构改变（通过影象学 确定）。骨关节炎的主要临床症状是隐性起病，活动后关节疼痛、关节僵硬（晨僵）、 有摩擦音，检查体征主要有关节压痛活动时关节痛，活动受限关节肥大（骨刺） 关节畸形等。引起骨关节炎的因素有很多，主要有以下一些： 年龄与性别 遗传 雌激素降低 营养不良:Vit C缺乏等 关节损伤 超重 先天发育异常治疗骨关节炎一般采取对症治疗，治疗原则是控制疼痛、改善关节功能和生 活质量，尽量可能的避免治疗的副作用。一般止痛药为非甾体类抗炎药，这类药 物主要的副作用为易消化道溃疡。现在对骨关节炎的治疗方法还有关节腔内注射 糖皮质激素或者透明质
