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1、石城县人民医院麻醉术前访视记录单姓名性别年龄科别：病室：床号：病历号：简要病史：并存疾病：高血压：无/有，冠心病：无/有，瓣膜疾病：无/有，糖尿病：无 /有，哮喘：无/有，慢性阻塞性肺病：无/有，脑栓塞：无/有，脑出血：无/有，癫痫：无/有，痴呆：无/有，听力障碍：无/有，出血性疾病：无/有，疾病名称，其 他疾病：无/有，疾病名称。药物过敏：无/有；药物成瘾：无/有；吸烟史：无/有;饮酒史：无/有；既往麻醉史：无/ 有；既往手术史：无/ 有特殊用药史：无/有，药物名称:，最后使用时间：。一般情况与体格检查BPmmHg，P次/分，R_次/分，TC；体重kg；身高cm； 肥胖，是/否；饱胃:是/否
2、；神志，清醒/模糊/昏迷；呼吸困难，有/无；紫 绀，有/无；张口困难：无/有，张口度：口1指、口2指、口3指；牙齿松动，有/无; 假牙，有/无；颈椎活动情况，正常/异常；甲颏间距，cm；马氏气道分级，口1、 11、口111、口；困难气道：有/无；心脏检查：正常/异常；肺部检查：正常/异 常；脊椎畸形，有/无；椎间隙，清楚/不清楚；穿刺点局部红、肿、压痛，有/无； 双下肢运动/感觉：正常/异常；其他。与麻醉相关的辅助检查结果实验室检查，血常规：正常/异常 RBC： 109/L，Hb： g/L，WBC： IO9/L，PLT： IO9/L；尿 常规：正常/异常，凝血机制：正常/异常PT： s, AP
3、TT： s；血糖：mmol/L；肾功能：口 正常/异常 BUN： mmol/L， Cr： umol/L；电解质：正常/异常 K： mmol/L， Na： mmol/L， Cl： mmol/L，血气分析：正常/异常；肝功能：正常/异常。胸部X线：心脏:胸片：正常/ 异常；肺脏：胸片：正常/异常；心电图（ECG）： 正常/异常：ST-T改变：有/无，心律，齐/不齐，心率：过速/过缓，期前收缩：频发/偶发, 房早/室早。超声心动图：正常/异常；肺功能检查：正常/异常；其他检查（异常如 实填写）。术前诊断： 拟行手术：麻醉风险评估结论：1心功能分级（NewYork）： I II III IV，ASA分
4、级：口 1口11口111 IVWIDE。2手术麻醉风险类别：一类：风险较小；二类：有一定的风险；三类： 风险较大；四类：风险很大；五类：病情危重、频临死亡、异常危险。3.麻醉适应证，有 /无，可否按期进行手术麻醉：按期/延期。4延期手术麻醉原因：。5.术前麻醉医嘱：。6.麻 醉科麻醉前会诊/讨论意见：。拟施行麻醉方式：全身麻醉：气管插管：否/是（经口、经鼻、经气管切口、口 无）；椎管内麻醉：连续硬膜外/腰麻/腰硬联合麻醉/骶管阻滞（穿刺点）； 神经阻滞：颈丛神经阻滞/臂丛神经阻滞/股神经阻滞；监护麻醉口； 监护麻醉。拟选用麻醉药，丙泊酚；依托咪酯；咪达唑仑；瑞/舒芬太尼；异氟烷；七氟 烷；利多
5、卡因；罗哌卡因；左旋布比卡因；布比卡因，其他药 物一。拟监测项目：NIBP；DECG；DSpO ； Pet CO ；DIBP；DP； 口 R；DT；DCVP； 口 血气分2 2析；电解质；血糖；尿量；其他：日期年月日拟准备特殊急救药品及设备：石城县人民医院麻醉经过与麻醉术后访视记录单姓名性别年龄科别：病室：床号：病历号：麻醉主要经过记录无叫a:a盘m0溯测皿!; 。 试脊嘟*f失cm穿 通劃叭 /州负醐爲十耳铺回血 1:麗出无管。刪広血测/话否术A8 櫛皿/导孔辅 /; 脈/0无病 肌厂抑 附有知韵良 脉、。口/C术 乎及Ernn药。哲 动 性 ： 有 口呼訂矢醮麻利 家时利 无 无目闿彤硬黔
6、滴前果顺:C误 顺 .、/ _1-爭 力鳥沐车 亠夕可 ; 一有1 r/Kt法矽无！/否醉否妬否州置血群： MO入 !&/亍麻涮 口 砌，高7E)分 管S2c;f/脊n/r/朿 / zmfiE:无 过寸 气叶咙M全垠彭匕是穿是 ：C 叫咙口 经30 吸S正/札(, 口 验 和麦： 徹月 评卑血:*:顺山。巒 常;刺1 AM:vmma师 彫也K;刺w(cMfs;:旳穿置匚匚 W。词E 管时M穿射 卒潇訓Vo/C战&,:魚口 廿醉 气黔/;w!盯/cM 是肺MFL鬥:亍胡麻 页 徉 曰巳丘订5-湄酬是55 n:o.i抄刁門症有 平无则 崔平与颊匪束 MJ1扌丿M血匚 M 特粉辔忖sa.X时仙srz
7、w囲 w-舔|口否！/帕静爲姗丽越詈.少 H !孰血胺术/wll 入置L针一刺tfi:;nF 骈挛葩 穿出硬；甘经匚W置叫他 进穿过无別有情 砂痉歸m; k神飙Mr, c M 利；醉口殊 .管申 C无无匚削旳血初顺否否麻t/代比特 1 气 2 j rn rn : 3 t 尸片 4 1 5 口王 J | ns 堺口1A/药后应 口助管中口 M/C/C6.口 ；口7. 喉 导面镇 阻辅 F过 口 压敏麻醉术后访视记录引否寸， mmH是卿_BP去清： :气;W- 时空醒平:u口清内 I如/W/吸睡神 ACU口嗜氮PA(dr %2/ 未B/SPO醒口 竄口釧00 施豐和 术药意/cW/，常 議響。-
8、刖完 W TE:!:、:月 稳卅已况签年 征主情 士期 体自复1 :护日 命是恢O一：名 生力代字签:份/肌杖签者 况况处否，木师送 匱晴7 口 5医护 接卑 .况室名 交术R管情科签 人人畀 殊人师 病病/管特病医 、 次气他收醉 一 n插间其接麻二、术后访视情况：实施麻醉方式：；实施手术名称：。生命体征平稳：是/否；神志：清醒/嗜睡/模糊/昏迷，PCA效果：满意/ 不满意；特殊主诉:；心肺检査：正常/异常；声嘶或咽痛：有/无，呼吸困难：口 有/无，低血氧血症：有/无，呼吸衰竭：有/无；严重高血压：有/无，严重 低血压：有/无，严重心律失常：有/无，心绞痛：有/无，心力衰竭：有/ 无；认知功能障碍：有/无，术中知晓：有/无，肢体感觉/运动：正常/异常； 脊柱穿刺点疼痛、红肿：有/无口；其它：头痛：有/无口，恶心呕吐：有/无口，咳嗽 排痰：容易/困难；尿潴留：有/无口。病人对麻醉满意：是/否；投诉意见：麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：无/有2、医嘱/处理意见：无/有麻醉医师签名访视日期年 月 日时分
