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1、第一章临床血液学检测（9分）（一）RBC目关项目的病理变化及其主要临床意义（掌握）；临床意义：RBC及Hb增多：（1 ）相对性增多：血容量减少所致。严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。（2）绝对性增多：多为缺氧引起EP（代偿性增加导致RBC曽多，少数为EPO非代偿性增加或造 血系统异常所致。1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。2）病理性增多：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症；异常Hb病；真性红细胞增多症（PV） , RB（可达（7-10） X 1012/L,Hb可达170-250 g/L ,部分患者 可进展为（CML）;
2、某些肿瘤和肾脏疾患可使 EPOE代偿性增加导致 RB（和Hb增多，如肾癌、肝 癌、肾盂积水、多囊肾等临床意义：RBC及Hb减少：（1） 生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%妊娠中晚期及部分老年人。（2）病理性减少：各类贫血。*注：熟记RB（及 Hb的参考值；贫血程度的分级（p67）（二）WB计数、分类计数的临床意义（掌握）；1、WB计数参考值：成人：（4-10） X 109/L ； 新生儿：（15-20 ） X 109/L ； 6m-2y : （11-12 ） X 109/LWBC总数高于参考范围称 WBC曽多；WBC总数低于参考范围称 WBC减少。2、WB分类计数粒细胞
3、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞杆状核粒细胞单核细胞中性粒细胞分叶核粒细胞淋巴细胞大淋巴细胞小淋巴细胞中性粒细胞的核象变化 核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%寸。常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。 核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过 3%寸。主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。异型淋巴细胞正常人PB（中可出现2%勺异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。可见于：1）感染：传单、流行性出血热。2）药物过敏。3）输血、血液透析及体外循环后。4）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏、放疗后。Down ey分型I型：泡沫
4、型n型：不规则型川型：幼稚型中性粒细胞增多常伴有WB总数的增多。生理性增多1） 年龄：新生儿T婴幼儿T青春期（与成人基本相同）;2） 日间变化：早晨较低，下午较高；3）运动、疼痛、冷热刺激、情绪影响：升高；4） 妊娠与分娩：妊娠时可达 15 X 109/L，分娩时可高达34 X 109/L，分娩2-5 d后正常；5）其他：吸烟者高 30%病理性增多1）急性感染：特别是化脓性球菌感染（金葡、溶链、肺链等）。2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏：严重外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓 塞引起的局部组织缺血性损伤（心梗），严重的血管内溶血。3）急性失血：大出血所致的缺氧及机体应激反应所致。4）
5、急性中毒：代谢性中毒（DM ；化学药物中毒（Pb、Hg）;生物中毒（昆虫、蛇、毒蕈）。5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少（1）淋巴细胞增多1） 感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TB梅 毒螺旋体感染。2）恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。3） 其他：自身免疫病、GVH或GVH等。（2）淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。单核细胞临床意义：（1）单核细胞增多1）某些感染：心内膜炎、疟疾、黑热病等。2）血液病：AMoL MDS某些疾病的恢复期（单核阵雨）。（2） 单核细胞减少_无临床意义。（三）PLT计数的临床意义（掌握
6、）；PLT计数临床意义：1）减少：生成障碍破坏过多消耗增加分布异常假性减少2）增多：原发性增多继发性增多（四）ES啲影响因素及临床意义（掌握）；RBC沉降率（ESR）是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。一. 影响ESR勺主要因素1、血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白浓度无关：小分子蛋白主要是白蛋白， 带负电较多，使细胞间相互排斥，不利于RBC缗钱状排列的形成， ESF减慢；大分子蛋白则相反，如 Fib、ARP Ig、巨球蛋白等，ESR加快。2、RB（数量和形状的影响：RB（减少，阻力减小， ESF加快；RB（直径越大ESR越快；球形RBC镰形RB（不易聚集而使ESF减慢。二. 临床意义（ES
7、F加快）1生理性60岁；妇女月经期；妊娠三个月以上。2. 病理性1、 各种炎症：细菌感染时 AR盼泌增多，2-3 d时可见ESf加快；风湿热、TB时，Fib、 Ig增多，ESR加快。2、 组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESf加快，心绞痛无变化，借以鉴别。3、恶性肿瘤：增长快的 ESR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。4、 各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE MM肝硬化等。5、 其他：贫血、 As、DM等, CHE增高，ESR加快。网织红细胞测定参考值：手工计数：0.005-0.015 ;绝对值（24-84 ）X 109/L血液分析仪： male （0.0092-0.0271）f
8、emale （0.0061-0.0220）临床意义Ret增多：表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA、IDA及巨幼贫）及失血性贫血；某些贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。Ret减少：表示骨髓造血功能减低，常见于 AA也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。MCVHCHMCHC疾病正细胞性贫血正常正常正常再障，急性失血，溶贫大细胞性贫血10032正常巨幼贫小细胞性贫血8026正常慢性疾病引起小细胞低色素性 贫血8023300缺铁贫，血红蛋白病The cli ni cal sig ni fica nee of RDW用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断用于IDA的早期诊断及疗效观察
9、用于贫血的形态学分类MCVRDW贫血类型常见疾病增咼正常大细胞均一性贫血AA增咼大细胞非均一性贫血MDS巨幼贫正常正常正常细胞均一性贫血慢性病性贫血、失血性贫血增咼正常细胞非均一性贫血早期IDA、MF铁粒幼细胞贫血减低正常小细胞均一性贫血轻型地中海贫血增咼小细胞非均一性贫血IDA第二节骨髓细胞学检查小结难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多（RAS）难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）转化型难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB-T）慢性粒-单核细胞白血病（CMML）分型RA MDAsRAEBRAEB-T 分型标准MLPBCM始细胞1%1% 5%5%5%BMM始细胞5%15%Auer小体1000/mm备注
10、若RAEB*粒细胞出现Auer小体，应归入RAEB-T（三）在血细胞生成、发育规律及正常细胞形态特征的基础上，熟悉骨髓细胞检查的临床应用（熟悉）；（四）细胞化学染色及骨髓病理学检查对诊断及鉴别诊断血液系统疾病的临床意义（了解）。作业:（一）复习血液细胞发育的一般规律；（二）复习常见血液病的骨髓细诊断及鉴别诊断依据胞学;第三节贫血的实验检查贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、 同性别和同地区的参考范围的低限。以血红蛋白最为重要：成年男性120g/L，成年女性 11.1 mmol/L（200 mg/dl） ;随机血糖 11.1 mmol/L（200 mg
11、/dl） +糖尿病症状；4. 胰岛素（insulin）测定：胰岛B细胞分泌，调节血糖的重要激素临床意义：（1）正常：健康人；某些2型糖尿病；肝源性低血糖（2）升高：胰岛B细胞瘤；2型糖尿病（胰岛素抵抗）（3） 降低：见于1型糖尿病（B细胞受损）5. 胰岛素释放试验 就是令病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛B细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解B细胞的数量和储备功能以及有无胰岛素抵抗，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。参考范围：1h达到最高峰，为空腹的5-10倍；2h开始降低；3h回到空腹水平临床意义：1）胰岛素极低水平曲线，提示 1型糖尿病（多见于年轻人）；2）低水平或峰延 迟曲线，见于2型糖尿病（胰岛素抵抗，多见于老年人） ；3）高水平曲线，见于胰岛 B细胞 瘤。6. 糖化血红
