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1、第一章基础护理1. 护理程序包括哪几个步骤？护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价 五个步骤。2. 资料收集的方法有哪些？观察；交谈;体格检査；査阅相关资料。3. 病室适宜的温度、湿度应保持在多少？病室温度一般保持在1822C为宜。新生 儿及老年患者，室温保持在2224为宜。(2) 病室湿度一般保持在50% 60%为宜。4. 常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者？(1) 去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患 者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。中凹卧位:适用于休克患者。(3) 屈膝仰卧位:适用于腹部检査或接受导尿、 会阴冲洗的患者。侧卧位:适用于灌肠、肛门检査及配合胃镜、 肠镜检査的患者;臀
2、部肌内注射的患者。半坐卧位:适用于心肺疾病所弓I起呼吸困难 的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些 面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。(6) 端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气 管哮喘发作的患者。(7) 俯卧位:适用于腰背部检杳或配合胰、胆管 造影检査时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤 口,不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患 者。头低足高位:适用于肺部分泌物弓I流的患者；行 十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟 骨或胫骨结节牵引的患者。头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者; 颅脑手术后的患者。(10) 膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检
3、査 及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者； 促进产后子宫复原。(11) 截石位:适用于会阴、肛门部位检査、治疗或手 术的患者，产妇分娩。5. 特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？(1) 对有各种导管或输液装置者，l应先将导管 安置妥当，翻身后仔细检査，保持导管通畅。颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引， 并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注 意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。(3) 颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在 翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝， 压迫脑干，导致患者突然死亡。(4) 石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局 部肢体的血运情况，防止受压。一般手
4、术者，翻身时应该先检査敷料是否干 燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当 后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。6. 约束具使用时有哪些注意事项？(1) 严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。(2) 向患者及家属说明使用约束具的目的、操作 要点及注意事项，以取得理解和配合。(3) 约束具只能短期使用，并定时松解，协助患 者经常更换体位。(4) 使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬 垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要 时进行局部按摩，促进血液循环。(5) 记录使用约束具的原因、时间、观察结果、 护理措施及解除约束的时间。7. 疼痛的评估内容有哪些？疼痛的部位；疼痛的时间
5、；疼痛的性质; 疼痛的程度;疼痛的表达方式;影响疼痛的因素；疼痛 对患者的影响，有无伴随症状等。8, 常用的疼痛评估工具有哪些？数字式评定法；文字描述式评定法；视觉 模拟评定法;面部表情测量图。9. 如何应用05文字描述法评估疼痛？0级无疼痛。1级轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠。2级中度疼痛:轻度干扰睡眠，需用止痛药。3级.重度疼痛:干扰睡眠，需用麻醉止痛药。4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重，伴有其他症状。5级无法忍受:严重千扰睡眠，伴有其他症状或 被动体位。10. 压疮分为哪几期?简述其发生的原因。依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期： 淤血红润期； 炎性浸润期；浅度溃疡期；坏死溃疡期。发生原
6、因：(1) 局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。(2) 局部经常受潮湿或排泄物刺。(3) 石膏绷带和夹板使用不当。(4) 全身营养不良或水肿。11. 简述机体活动能力的分度。0度:完全能独立，可自由活动。1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。2度:需要他人的帮助、监护和教育。3度:既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度:完全不能独立，不能参加活动。12. 简述肌力的分级。0级:完全瘫痪，肌力完全丧失。1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级:可移动位置但不能抬起。3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。4级:能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级:肌力正常。13. 如何为脉搏短的患者测量脉率？为脉
7、搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量, 一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起” “停”口令，计时l分钟。14. 测里血压的注意事项有哪些？定期检测、校对血压计。(2) 对需密切观察血压者，应做到四定，即定时 间、定部位、定体位、定血压计。发现血压听不清或异常，应重测。(4) 注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、 受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以 保证测量血压的准确性。15. 测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有 何影响？(1) 袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的 测量面积变窄，测得的血压值偏高。(2) 袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受 压，测得的血
8、压值偏低。16 .何谓潮式呼吸？潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深 快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5-3。秒)， 又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。17. 冷疗的禁忌部位有哪些?为什么？枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。(2) 心前区:以防弓I起反射性心率减慢、心房纤 颤或房室传导阻滞。腹部:以防腹泻0足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热 或引起一过性冠状动脉收缩。18. 热疗的禁忌证有哪些？未明确诊断的急性腹痛。面部危险三角区的感染。(3) 各种脏器出血。(4) 软组织损伤或扭伤的初期(48 h内)。(5) 皮肤湿疹。(6) 急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。(7)
9、金属移植物部位。(8) 恶性病变部位。19. 鼻饲前应评估的内容有哪些？(1) 胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后 方可注人。有无胃储留的现象，若抽出的胃内容 物100ml,则暂停 鼻饲。20. 正常人24 h尿量是多少?何谓多尿、少尿、 无尿？正常人24 h尿量约1 000 一 2 000 ml,平 均 1500 ml.多尿:指24h尿量经常超过2 500ml.少尿:指24 h尿量少于400 ml或每小时尿量 少于17 ml.无尿:也称尿闭，指24 h尿量少于100 ml或 12 h内无尿。21. 简述24 h尿标本的采集方法。晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大 的清洁容器内(如
10、干净的痰孟)，至次日晨7点，将 最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单 上。(2) 将全部标本混合均匀，从中取出20 ml左右的标 本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。(3) 某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。22. 临床上常见的病理性尿色变化有哪些？(1) 血尿:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。(2) 血红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏，呈 浓茶色、酱油样色。、(3)胆红素尿:尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液 后泡沫也呈 黄色。(4) 乳糜尿:尿液中含有淋巴液，呈乳白色。(5) 脓尿:尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并 可见到所含脓丝。23. 急性尿储留
11、的护理措施有哪些？(1) 解除原因。(2) 促进排尿:对于术后尿储留病人给予诱导排 尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对 行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造痿术者，做好膀胱造痿管的 护理并保持通畅。(3) 避免膀恍出血:一次放尿量不可超过1000ml,以免引起膀胱出血。24. 尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些？(1) 保持床单清沽、平整、干燥。及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要 时涂皮肤保护剂。(3) 根据病情采取相应的保护措施，男性患者可 采用尿套，女 性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。25. 给药时应遵循哪些原则？(1) 按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱，对有 疑的医
12、嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。(2) 严格执行“三査七对”制度。(3) 安全正确给药:合理掌握给药时间、方法， 药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发 生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。(4) 观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人 病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。26. 口服给药时，注意事项有哪些？(1) 需吞服的药物通常用40 一 60C温开水服 下，不要用茶水服药。(2) 对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂， 应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。(3) 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。(4) 舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之 间待其溶化。(5) 抗生
13、素及磺胺类药物应准时服药，以保证有 效的血药浓度。(6) 服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不 宜立即饮水。(7) 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出 结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。(8) 般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药 及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。27. 口服铁剂治疗的注意事项有哪些？(1) 为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用， 从小剂量开始，逐渐加至足量。(2) 液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服 之。(3) 铁剂可与维生素C;、果汁等同服，以利于 吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。(4) 服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后 恢复，应向患者说明原因
14、，消除顾虑。按剂量、疗程服药，定期复査相关实验室检査。28. 常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用？ 生理盐水清洁口腔，顶防感染；1% 3%过氧化氢溶 液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织 者1%一 4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌0.02%咲喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%一 3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染29. 氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者？(1) 低浓度氧疗:吸氧浓度40%。适用里:低氧血 症伴二氧化碳储留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。(2) 中等浓度氧疗
15、:吸氧浓度为40%一 60%0适 用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者,如肺水 肿、心肌梗死、休克等。(3) 高浓度氧疗:吸氧浓度60%以上。适用于单 纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、 心肺复苏后的生命支持阶段。(4) 高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以23 kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧 化碳中毒、气性坏疽等。30. 简述氧疗的注意事项。(1) 重视病因。(2) 保持呼吸道通畅。(3) 选择合适的氧疗方式。(4) 注意湿化和加温。定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵 塞。(6) 氧疗效果评价。(7) 防止爆炸与火灾。31. 氧气浓度与氧流量如何进行换算？氧气浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)32. 氧气雾化吸入的注意事项有哪些？(1) 拍正确使用
