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1、德润报警、联锁变更申请装置名称仪表位号申请编号20-申请单位申请人变更类别参数修改口摘除口 恢复口增设口旁路口其它口管理分类I级联锁 口 II级联锁口III级联锁口W级联锁口变更有效时间自年 月 日 时 分至年 月 日 时 分申 请 内 容危害分析及措施安全经理签名：审核批准甲醛车间签名：年 月 日 时分安全 员签名：年 月 日 时分总经 理签名：年 月 日 时分执行确认班组长签名：年 月 日 时分技术员签名：年 月 日 时分仪表操作工签名：年 月 日 时分德润德润仪表（报警、联锁）作业票装置名称仪表位号作业票编号签发人受理人变更类别参数修改口摘除口恢复口增设口旁路口其它口管理分类I级联锁口I
2、I级联锁口m级联锁口w级联锁口作业有效时间自年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分工 作 内 容工 作 危 害 分 析 确 认1、 持有上级部门的报警、联锁变更申请批准（仪表维保）口2、确认联锁变更类别、变更内容、联锁位号及变更条件和相对应的位置。（工艺、仪表确认）口3、熟悉作业要求、仔细研究联锁的相关的图纸、回路构成、逻辑关系（仪表确认）口4、工艺操作岗位已按要求调整操作，相关的控制回路已经改为手动；（工艺确认）口5、熟悉作业环境，清楚作业失当所造成的影响，应急措施已经准备到位（工艺、仪表确认）口6、根据作业环境，必要时按要求正确佩带相应劳保防护用品（仪表确认）口；7、仪表设备安全措施已经
3、落实（仪表确认）口8、执行联锁变更操作时，已经落实操作人员，监护人员并到位。（工艺、仪表确认）口9、作业单位与装置进行联络和协调的负责人。姓名：10、 指定装置监护的操作人员。姓名：工作危害措施落实结果上述仪表工作危害措施已检查落实。仪表工签名：上述工艺工作危害措施已检查落实，同意于月 日 时分开始作业。工艺签名：投运确认工作类别参数修改 摘除口 恢复口 增设口 旁路口其它口仪表人员确认1、确认仪表测量、执行动作结果正常口 2、查看SIS指示结果正常 口工艺人员确认联锁变更结果正常口作 业完 成 情 况处理过程 及结 果作业完成情况仪表作业于年 月 日 时分完成。工艺签名：仪表维保作业人员签名维护维修站签发人员签名第一联
