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1、发热待查的定义及相关概念一发热待查的定义：指发热持续23周以上，体温超过38.5 C,经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查暂时不能明确诊断者。二发热待查的分类A感染性发热（50%） B肿瘤性疾病（10%-20% ）C风湿结缔组织病（20%-30% ） D最终诊断不明者（10%）三具体原因A感染性疾病（一）病毒感染其特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细 胞增多症等除外）自然病程较短，一般不超过 2周临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离编辑本段细菌感染1局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿、感染性心内 膜炎等。感染的部位来判
2、断细菌感染：消化道、呼吸道、心血管等。2结核病结核病是发热待查中最常见的全身性感染之一，近年来，国内外结 核的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐，不典型结核常 见，粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性，肺外结核约50%胸部放射学检查正常。3感染性疾病中发热性疾病还有伤寒和斑疹伤寒、疟疾、恙虫病、布氏杆菌病、钩体病等B肿瘤性发热 其特点是全身中毒症状不甚明显；以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见；大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。C风湿结缔组织病及过敏性疾病1风湿结缔组织病常见的有系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、
3、类风湿关节炎、混合结缔组织病等。诊断往往 依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。 其中重点要注意的变应性亚败血症（成人St ill病），其特点是：（1） 好发于年轻人，成年后有自愈倾向；（2） 临床表现与败血症极为相似，症状无特异性；（3） 般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧 烈的咽痛；（4） 糖皮质激素治疗有特效；（5） 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能2过敏性疾病（主要是药物热）（1）致热药物：较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧 啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等；实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的
4、药物。尤其常见的是，在使用B-内酰胺类似物引起药热后，换用其他B-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热。一般于用药后710天出现，短者仅4872小时；-起病常为原发疾病所致发热掩盖；热型无特殊；可伴有药物 疹、关节肌肉疼痛等表现；病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多；一般停药后2472小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关；在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。D,某些特殊罕见的疾病：1、下丘脑综合症，下丘脑是大脑皮质下植 物神经和内分泌的最高中枢，是下丘脑垂体睾丸轴的控制中心，因此 下丘脑的病变可引起机体内分泌功能紊乱 .下丘脑综合症可引起体温调节 障碍而发生持续性发热。 2、嗜铬细胞瘤，可引起阵发性发热同时伴 有阵 发性高血压。
