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1、单病种成本核算 随着医疗保险及其他各种形式的医疗保险将成为医疗服务筹资的主要方式，按病种付费，也将成为医 疗保险控制医疗费超支的主要方式。因此，开展病种成本核算同样具有极其重要的意义 和作用。 病 种成本是医院为因某种疾病的患者从入院到出院所耗费的平均成本。病种成本以住院的不同病种为核算对 象，进行费用的归集和分配，计算各个病种项目总成本和病种单位成本。其核算的一般程序，首先确定病 种项目，将病房的成本费用，按照单病种能直接计入的费用直接计入， 不能直接计入的依据一定的分摊 系数进行分摊计入。 病种成本核算的基本步骤（一）核算院级成本 首先核算院级总成本，院级总成本包括医疗总成本和药品总成本，
2、医疗总成本和药品成本可 以划分 门诊和住院两部分。 （二）进行科室成本核算按院级总成本指标，分解到有关科室，以科室为核算单位，病房包括：住院部、住院结算、住院药房、 各病区、手术室、清洁组、被服供应组等科室，各病区、住院药房为直接科室，其他住院辅助科室为间接 科室。将住院辅助科室的成本、以及医技科室的成本和手术室的成本，在住 院直接科室之间，选择一定 的分配标准和方法进行分摊，即求出直接成本科室的总成本。 （三）进行单病种核算第一步，按单病种设置帐户，能直接计入各病种的成本费用直接记入，不能直接计入的成本费用选择 适应的方法记入。对单病种成本进行分类，具体可分为：药品费成本、分摊药房成本、 手
3、术成本、医技 检查成本、分摊科室成本费用。 第二步，将单病种药品费成本，按单病种用药收入减去进销差价计算求 得，其计算公式为：单病种药品费成本=单病种药品收入x（i各类药品进销差价率） 各类药品是指西药、中成药、中草药，由于各类药品进销差价率高低不一，因此，应分类计 算求出 各类药品成本，然后汇总求得单病种药品费用总成本。 第三步，住院药房除药品费成本以外的其他成 本费用，按单病种用药收入总额占住院药房成 本（药品费成本除外）的比例计算求得，其计算公式为：单 病种药品收入100%单病种药品收入占药品总收入的百分比=X住院药品总收入单病种分摊住院药房成本（不包括药品费成本）=X单病种药品收入占住
4、院药品总收入的百分比 住院药房成本 （不包括药品费成本）由于各类药品进销差价率高低不一，如果按药品费用成本分摊住院药房其他成本费用，不合理，不匹 配，按药品收入进行分摊，药品收入也不再分药品类别成本计算，而是只以总药品收入为标准计算，这样 有利于分摊的合理。计算求得单病种分摊住院药房成本费用（不包括药品费成 本）后，直接计入单病种 成本费用。第四步，手术室成本费用，按在手术室做手术的病种进一步分摊，（其具体分摊方法参见项目成本核算）， 然后根据手术室病种成本计算单，将手术室成本费用计入各有关手术单病种成本 费用。 第五步，医 技检查成本费用，根据各医技检查项目成本费用按单病种实际检查项目计算求
5、得 （各医技检查项目成本 的核算参考项目成本核算），计入单病种成本费用。 第六步，住院临床科室的成本费用，按单种实际住院 日分摊计算求得，其计算方法如下：单病种分摊病房临床科室成本费用=病房临床科室成本费用F某科室住院总床日X 单病种住院床日数 第七步，最后，将有关单病种成本项目进行汇总即可求出单病种总成本。单病种成本应连续记载汇总，最后将汇总记载的单病种成本除以某病种的住院人数，求出单 病种的 平均成本费用。 单病种成本核算举例假如某医院产科病区，按顺产、难产、剖腹产三种病种核算成本，某月份有关资料如下：IIIIII目I出院人次丨实际占用床日丨西药收入I中成药收入I中草药收入I医技检查收入？
6、项？ ?1200600? III 6,000I 1,200顺科丨60|300800200I3,000 I 400I 难产|20I 200I600150I 3,000I 5001剖腹产丨10|150I -111L月初在院病人与月末在院病人基本稳定，可按出院病人数计算，不考虑在院病人，西药综合差价率为13，中成药综合差价率为14，中草药综合差价率为20，剖腹产分配手术室成本2000元，妇产科病房分配医技检查成本2000元，分配住院药房成本1000元，科室其他成本费用为15000元，（其中人员费用?8000?元，?折旧费1200元，材料费3000元，其他费用2800 兀）。I 15000 I 100
7、0 I 合计 I 90 I 13006 II 2000 111111111 计算步骤（1）药品费成本分配（元）（1-20%）=6732X （1-14%） + 600X 顺产药品费成本=6000（1-13%） + 1200X （元）（1-20%）=3114200 X+400X（1-14%） + （1-13%） 难产药品费成本= 3000X（元）（1-20%）=3160150X +剖腹产药品费成本= 3000X （1-13%）500X （1-14%）（2）药房成本分配：1000 0.06667按药品收入分配率=365036007800（元）5200.06667=顺产分配药房成本= 7800X （元
8、）2400.06667=难产分配药房成本=3600X （元）2400.06667=剖腹产分配药房成本=3650X （ 3 ）手术室成本分配：元直接计入剖腹产成本2000手术室成本（4）医技检查成本分配各病种按医技检查收入分配医技检查成本2000 0.77 分配率=600 + + 8001200（元）=923顺产分配医技检查成本= 1200X0.77（元）=615难产分配医技检查成本=800X0.77（元）=462剖腹产分配医技检查成本= 600X0.77（5）科室其他费用分配人员费用分摊系数按顺产、难产、剖腹产经测算为1， 1.5,2分配数如下：|111111 II人员费II人员费I人次I I
9、 I人员费用分配数IIlXM I项目|用分配|1111111111手术室1医技检1科室其11I1出院1药品费1计1病种成本1 ?11合1药房成本111项目 II I1本1I成本1查成本1他费用卜I1 A W 111 11II人次I成 I1 111 1 1111 qqr 1 n 11 n I qoqI7735I 60|1 1 1112T5.1i15 910 I 92 36732I520III顺产II407.25I4176I8145I3114I240II615I 难产 I 20I895.1I8951I 3089 240I2000I 462I 3160| 剖腹产 |10 II II330060II2
10、000II用摊率II1系数|M11FH1T I4364I54.55II1I60I601顺产I2182I27.27I1.5I20I 30 I难产II145418.18 II10 I 20II剖腹产1 21 11 1 111I8000100I 90 I 1101 11 1 111II合计1I LL-11 11111111元，按住院床日数进行分配、分配如下:科室折旧费，其他费用40004000 （元）6.154分配率=150 + 200300+ （元）1846 = 6.154X300 顺产分配=（元）1231X6.154= 难产分配= 200 （元）9236.154= 顺产分配=150X （元）=7
11、735 + 1525 +18464364顺产应分摊科室费用合计:（元）4176=763+1231 难产应分摊科室费用合计 : 2182+ （元）3089923 = 712 剖腹产应分摊科室费用合计：1454+元15,000 经计算顺产6 0人次，成本合计15 910元，病种成本为2 6 5.1 7元，难产20人次成本合计为8145病种成本为4 0 7.2 5元，剖 腹产10人次，成本合计为8 9 5 1元，病 种成本为8 9 5. 1元。这里需要说明的是，单病种成本核算，需要连续核算记录，不是每月一次计算，时间越长，单病种成本的准确度越高，每月计算病种成 本都不会一致，应延长时间，一般按一年度
12、进行单病种成本计算，平时只记录成本费用，对出院人次一定 要把握好，因为出院人次是计算单病成本的关键，必须建立健全手续，对业务量相对稳定的医院可以不考 虑在院病人数，对业务量不稳定的医院核算时要注意期初在院病人数，与期末病人的比较，根据实际情况 酌情对出院人次进行调整， 以使计算的单病种成本较为合理。分配如下：直接材料分配系数按顺产、难产、剖腹产经测算为1,1.5,2.8I111111 II直接材料I直接材料II直接材料I人次IIIIyxmII111项目1分配系数1I1|分配率1分配数|m yIIIII 1111 11 1150.85II 160 I 60II顺产I II 763I 2030 I 25.42I 难产 I1.5I I 712I 28I23.731剖腹产1 2.8I10I 111 II 1003000 I 90 I 118 I II 合计
