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1、加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案为改善群众就医体验，有效防范医疗安全风险，进一步加强医疗质量管理，防范医疗安全风险。根据_省卫计委和_省中医药管理局进一步加强医疗质量管理防范医疗安全风险_要求，结合我院实际情况，制定医院加强医疗质量管理防范医疗安全风险活动实施方案。一、活动目标通过开展医疗质量管理防范医疗安全风险专项整顿活动，进一步强化依法执业意识，落实主体责任，改善医疗服务，防范医疗安全风险，加强监管，改进管理，切实保障医疗质量、服务质量和医疗安全，维护病人的合法权益。弥补各类医疗安全管理漏洞，整治医疗安全隐患，杜绝医疗安全事故的发生。二、_领导院领导高度重视此项活动，成立了“医疗质
2、量安全管理和风险防范专项整顿活动领导小组”。由院长亲任组长，制定活动方案，周密安排，精心部署，_全院开展自查，对发现问题及时整改。三、工作重点1、依法执业。重审医院医疗机构执业许可证、放射诊疗许可证、母婴保健技术许可证等行医资格证书。严格对照执业范围界定医院科室设置和行医范围。保证年度校验遵期进行。2、_项核心制度落实。深入开展医疗质量管理核心制度(十八项)的学习与落实。医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制
3、度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。3、医院感染管理及传染病管理。设立医院感染管理领导小组，修订院感工作制度、院感与疾病控制管理制度、医院消毒灭菌制度、消毒隔离制度，强化院感管理及传染病管理力度。4、医患沟通及医疗纠纷处置。设立院长接待日、医患沟通日、投诉电话和意见箱等沟通平台，及时了解病人疾苦，_病人要求，并持续改善医院就医环境，不断提高服务条件，杜绝医疗纠纷。制定医疗纠纷应急处理预案，防患未然。5、合理用药、检查。加强我院药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床
4、使用管理机制，推进临床合理用药，严格掌握适应症检查，保障医疗质量和医疗安全，加强并持续开展我院合理用药监测工作，推进合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝过度检查、过度治疗、大处方等不良现象。6、药品、耗材采购和使用。严格按照药品管理法及处方管理办法和抗菌药物的合理应用等要求，开展药事管理工作。定期召开由院长主持的药事会，对药品质量管理、处方点评、不良反应监测、临床合理用药、药品调剂质量等进行督导。严禁未经批准的药品、医疗器械、耗材流入医院。7、价格管理及收费。严格按照泰安市物价局卫生局人社局印发的泰安市非营利性医疗机构医疗服务价格表制定医院医疗项目价格，并执行。运用现代化的院管软件管控医院收费，
5、杜绝不合理收费、私自收费等不良现象。8、贯彻落实“九不准”。深入学习“九不准”规定，认真抓好贯彻执行，坚决查处违规行为，切实加强监督检查。院内医务人员一旦查出违反“九不准”规定，坚决辞退，绝不姑息。9、信息系统安全管理。医院系统分为硬件安全和软件安全两部分。网络管理、系统管理和his系统的权限由专人负责。所有用户建立、开通需由院长审批。信息管理员对网络系统实行监控、查询，及时对故障进行有效隔离、排除和恢复工作，以防灾难性网络风暴发生。所有上机操作人员严格执行医院计算机信息系统管理制度，严禁私自_软件、插入临时储存介质、变更计算机硬件等不良行为。四、实施步骤：第一阶段(_年_月_日)。学习、认识
6、。第二阶段(_年_月_日)。自查、整改。第三阶段(_年_月_日)。总结、提高。医疗质量、医疗安全是医院管理工作的核心，各职能部门、科室管理者要深刻认识新形势下医疗安全工作挑战，剖析医疗安全问题原因，深刻认识做好医疗质量安全管理重要意义，深入开展医疗安全管理，制定目标任务计划，确保此项工作落实到实处。肥城查庄矿医院_年_月_日西安长安泰和医院西安长安泰和医院加强医疗质量安全管理及医疗风险防范加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案（二）为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，适应现代社会对于医疗服务的要求，推动医疗技术的发展，进一步加强医疗质量、医
7、疗安全管理，防范医疗风险，创建平安医院，构建和谐医患关系，真正实现持续质量改进，为迎接等级医院评审做准备。根据国家卫计委颁布的医疗质量管理办法(_)，结合我院实际情况，制定医院加强医疗质量安全管理及医疗风险防范实施方案。一、指导思想以贯彻落实医疗质量管理办法为契机，加强医疗质量管理核心制度的落实，加大医疗安全教育培训工作力度，强化医疗风险预警识别和处理能力，增强医院医疗质量和安全管理水平，进一步建立完善医疗质量管理和风险防范长效工作机制，不断提升医疗质量安全管理的科学化、精细化水平，更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。二、工作重点1、深入开展医疗质量管理核心制度(十八项)的学习与落实。
8、医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、1/4西安长安泰和医院-方案急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。2、加强“三基三严”培训制度的落实，加强“诊疗规范、操作常规”学习。以新入职、低年资、高学历及再入职人员为重点，切实做好医疗技术人员基本功训练。3、完善管理体系，落实质量安全管理制度
9、。医疗质量安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。4、健全预警机制，做好风险防范。强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”理念，重视患者安全，不断改善服务条件，优化服务流程，转变服务作风，加强业务培训，不断提高医疗服务水平和能力，努力为患者提供优质安全的医疗服务。5、突出安全管理重点，保障患者安全。以手术室、抢救室、治疗室、重症室、实验室等安全管理重点科室及标本采集、有创操作、审核查对等重点环节为重点，提高“围手术期、围产期、急危重症、有创
10、操作、实验室安全、医院感染及药械不良事件管理”，提高安全管理认识及识别能力，开展全院各科室医疗安全自查及整改。6、运用现代化管理工具科学管理，提高管理水平。通过对如全2/4西安长安泰和医院-方案面质量管理(tqc)、质量环(pdca循环)、品管圈(qcc)、疾病诊断相关组(drgs)绩效评价、单病种管理、临床路径管理等管理工具运用，实现医疗质量管理目标和持续改进，降低医疗安全风险。三、工作措施1、医院及科室分别_全员学习医疗质量管理办法、“医疗质量管理十八项管理制度”并落实，做到培训率_%，合格率_%。科室考核、落实，医疗质量管理部门监管。(留存资料)2、科室制定计划，按月_“三基三严”及“诊
11、疗规范、操作常规”的学习培训及考核。医务科、护理部、门诊办每半年_三基三严考核。3、医疗质量安全管理委员会每季度进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施。4、落实院科两级质量管理_质量安全管理。科室质量管理小组每周一次质量安全分析会，医务科、护理部、门诊办_全院每月一次医疗质量安全管理总结分析会议，并自查及整改。5、院科两级管理人员主动学习运用管理工具，科学管理，提高管理水平。四、步骤：第一阶段(_年_月-_月)：学习、认识阶段。第二阶段(_年_月-_月)：自查整改阶段。第三阶段(_年_月-_月)：总结提高阶段。3/4西安长安泰和医院-方案
12、医疗质量、医疗安全是医院管理工作的核心，各职能部门、科室管理者要深刻认识新形势下医疗安全工作挑战，剖析医疗安全问题原因，深刻认识做好医疗质量安全管理重要意义，深入开展医疗安全管理，制定目标任务计划，确保此项工作落实到实处。西安长安泰和医院医疗综合办4/4加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案（三）为了进一步加强医疗质量标准化管理，充分发挥院科两级医疗质量管理_的作用，切实抓好医疗质量考核工作，以不断提高医疗质量和医疗技术水平，促进医院又快又好发展，制定本方案。一、完善和调整医疗管理质量_1、医院设立医疗质量管理委员会，由院长、分管副院长负责，由医务科及各医技科室主任和质控员组成，负责制定修改
13、全院的医疗、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗操作规程，对医疗、教学科研、病案的质量进行全面管理，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查处理、负责制定、修改医疗、医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。2、各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控人员组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规，医疗护理等规章制度及技术操作规程，对科室的医疗质量全面管理，定期检查登记和考核上报。3、医疗质量考核_：白内障科：组长：石军组员：郭君玉、李艳平屈光手术科：组长：葛方东组员：刘霞、周淑涓眼底病科：组长：崔洪宝组员：张海宁、李宁、吕群
14、小儿眼科组长：白淑芬组员：路伟波、陈石磊特检科：组长：耿静组员：郑宗家、付百荣药剂科：组长：王丽组员：陈昱蓉眼视光科：组长：李婷组员：彭浩、孙卫亭考核内容，三部分一部分：医疗文书质量以及合理用药方面的检查。二部分：核心制度的检查和医疗安全管理的检查。三部分：技术操作，对新开展的技术病例，请上级医师会诊病例，危重症抢救病例，特殊技术操作和重大手术病例运行情况的检查。医技系统：考核内容。对医技报告单质量，报告时间，设备检查阳性率，仪器的使用维护，药品管理、输血管理等的检查。二、建立医疗质量检查考核机制科室质控组每月对当月的医疗质量进行自查考核，质量管理委员会每季度对科室进行考核评分，并及时汇总分析
15、。三、建立完善的医疗质量评价和反馈机制现场反馈处理周会通报每月的科室医疗会议上反馈每季度或半年的医师大会反馈奖惩与每月绩效奖惩兑现四、考核具体办法1、医疗质量管理考核组成员无正当理由不服从医务科安排，推诿或拒绝参加全院医疗质量管理工作，一次扣罚所在科室_分；三次以上者和干部使用考评挂钩。2、科室医疗质量管理违规：1)拒绝医疗质量考核、不按期上报医疗质量考核登记表及医疗工作总评，或无故不参加医疗质量管理例会一次扣所在科室_分；2)考核三级医师不在岗，一次扣_分；完全无医生在岗扣_分。3)值班医生未床头交接班，无交接班记录扣_分，记录不完整，敷衍了事每三次累计扣_分；4)值班医生不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣_分；5)麻醉医师对手术病人术前不检查，术后不随访，一例扣_分；6)违规出具病情证明，一次扣_分，造成不良后果另行处理；7)违规开药或检查、推诿或拒收患者，遭到患者投诉，一次扣_分；8)值班不着装，脱
