大面积心梗前兆

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1、第一篇:心肌梗死的重要知识第一部分：什么是心梗 导语：近年来，我国急性心肌梗死和不稳定心绞痛发病率明显上升，每年死于 急性心肌梗死的人数超过了 100 万，发病人群明显“年轻化”，且女性患者开 始增多，救治不及时是导致患者急性心肌梗塞的重要原因。专家指出，抓住胸 痛发作后 6 小时的“黄金时间”是治疗患者生命的关键。主持人：各位网友大家好，欢迎走进今天的健康大讲堂，今天邀请医院主任医 师为大家讲解心梗方面的知识，坐在我旁边的这位就是主任。嘉宾：你们好，很高兴今天和大家谈心梗的知识，非常感谢。主持人：我们在前言当中提到心梗的危害性，首先要对心梗要有清醒的认识， 让我们的网友认识什么是心肌梗塞。嘉

2、宾：这个是冠心病其中一种类型，就是动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉管腔 狭窄或者闭塞引起的一系列表现，心肌梗塞是一种非常严重的类型，是动脉硬 化粥样斑块，在短时间急剧破裂，导致血栓堆积，使得前方的心肌失去血流的 灌注，在失去营养的状态下逐渐发生坏死，心肌发生坏死，心脏的功能会相应 出现一些改变，这个是心肌梗塞完全一个过程。第二部分：心梗的症状有哪些主持人：心肌梗塞的症状有哪些？嘉宾：心肌梗塞从轻到重有典型和不典型，典型心肌梗塞是心绞痛一个急剧发 作，剧烈的胸骨后和心前区剧烈的压榨感、濒死感的疼痛，伴随着胸闷、憋 气、大汗、甚至有恶心、吐，这是典型的症状。不典型的症状千变万化，有的 病人最轻就是我没

3、有任何症状就发生心肌梗塞，他是在看其他的疾病，或者以 后看病当中，从心电图发现有一些心肌梗塞的改变。还有一些轻微的改变，就 是轻微的心绞痛，轻微的胸闷，气短，这个症状轻重不同，和每个人的痛阈感 觉不一样。有的人糖尿病的病人，神经感觉会降低，所以疼痛感觉会很轻，有些不典型的 症状表现为咽堵感、嗓子疼、牙疼、下颌疼，甚至有时候肩背疼，有的还是上 腹疼。甚至大部分不典型的症状被一些不是专业的医生会误诊。我曾经碰到过 一位高龄老年女性患者，她在我这已经在一周了，一直按胃病治，恶心、呕 吐，在医院开的药都是胃痛药，甚至疼的厉害的时候基层医院按胃疼打止痛 针。到我们这先做心电图，这时候已经发生明显的改变，

4、这是非常危险的。主持人：您刚才业介绍一个病例，有什么先兆症状让人们通过一些情况能判 断，我可能是发生了心梗。嘉宾：还是有一些先兆的，大部分人有一个前期的症状，会给你提示，所以有 少部分病人是突发的，就是初次发病都很重，一下子就发生了。这种前期症状 都是什么症状呢？我们叫从稳定性心绞痛向不稳定性心绞痛的过度，稳定性心 绞痛，虽然有心绞痛，但是病变相对比较稳定，我们叫心绞痛阈值恒定，就是 冠心病程度是恒定的，但是增加到一定的程度就心绞痛，比如走路走五百米或 者一千米的时候就会不舒服，但是停下来休息就会自行缓解，一般都是每次走 到这种程度都心绞痛。有的人上到三楼会心绞痛，但是二楼的时候就没事，这 就

5、是属于心绞痛阈值恒定不变。心肌梗塞前期的心绞痛都是在稳定性心绞痛症 状一个明显的加重，一个程度的加重。以前心绞痛几分钟就可以缓解，或者几分钟发作以后 我用一片药物就可以缓解，在心肌梗塞当中，心绞痛持续不缓解，程度的加 重，甚至我们医生判断心绞痛是否像心肌梗塞有演变的危险，比如有时候病人 伴随大汗的心绞痛，一定要重视。我们在门诊，疼起来脑门冒凉汗，这个是提了一个警钟，一定要开始注意了。 要防范于未然是很重要的。第三部分：突发心梗应该怎么急救主持人：如果家里有这样的病人，如果突发心梗应该怎么急救呢？嘉宾：心肌梗塞发生以后，全程合理处理会给病人带来益处，第一站就是家 属，心肌梗塞发生了剧烈的心绞痛，

6、这种心脏病的情况，首先一个要是患者本 人避免一切给心脏带来负荷的活动，在任何场合要坐下，躺下，制动，患者不 要从事很多活动，哪怕自己在一个地方，你要坐下来，躺下来。有时候病人开 车不舒服，自己支撑着到医院，有的患者要支撑着走到家，经常碰到这些突发 情况，但是很难受，他一定要走回家，这个是绝对不可以，制动是很重要的。尽量能躺下就躺下，因为平躺着心脏负荷最小。第二不管自己或者家人，如果 身边有硝酸甘油，就是尽快给他舌下含服，改善心肌的供血。还有一大部分心 肌梗塞时候都会造成血压增高，这个时候心脏负荷也会增加。下一步就是不管 患者本人，家属也好要尽快打电话，打到 120，让车坐 120 到尽量大点有

7、心脏 科的医院，会进一步的进行抢救措施，我多次接受采访，在不同给患者讲到， 一般市民有这种观念，发生心脏病先不要动，也不要搬动，这个观念应该适当 发生改变，不动可以，但是应该尽快就诊是非常非常必要的，因为正规的心血 管专业很通俗的话，时间就是生命，时间就是心肌，争过来几十秒都是有好处 的。 患者紧急进入急诊室，发生这种严重的猝死，你在医生手下存活几率增 大。主持人：救护车赶到还有一段时间，这段时间家人除了创造一个好的条件，一 般心肌梗塞突发症状会感到闷，是不是应该给患者吸氧？嘉宾：一个是吸氧。一个是尽快送到医院就诊。第四部分：急性心梗死亡率较高 主持人：急性和慢性哪种死亡率高？大面积心梗前兆.

8、嘉宾：当然是急性，急性是血管管腔的急性闭塞，导致心肌坏死，心肌要释放 一些坏死的物质，心肌的电学也不稳定，为什么死亡率高，就是因为心电不稳 定，会导致各种严重的心率失常导致猝死。这个大面积心肌梗塞，心脏是一个 肌肉的泵，心室壁发生全层透壁坏死之后，这个地方组织很薄弱，也没有力 量，在急性期会发生心脏破裂，所以一些心脏里面的结构也会发生一些改变， 都会给患者带来一些致命性的并发症。心肌既然是一个泵，泵功能必然会受到影响，受到严重的打击，缺血的心肌像 给了一闷棍的人，这个心脏就会发生各式各样的严重并发症。主持人：这个心梗不等同于心脏病。嘉宾：心脏病就是心脏发生的疾病，心脏发生疾病有很多种，心梗只是

9、一种类 型。第五部分：心梗的检查和治疗主持人：如果到医院就诊，在专业医师指导之下要采取哪些检查？嘉宾：一般是送到心脏急救中心，首先医生让病人平卧吸氧建立抢救通路，这 个不需要医生，这个都是一个操作流程。然后医生要紧急给病人做心电图，给 病人做全面的查体，同时做尽量病史的询问，对判断哪种疾病非常重要，心肌 梗死的病人来了以后，心电图是必不可少的，不仅是心肌梗塞，只要是看心脏 病，心电图是一个非常简单的检查。有的病人到了门诊，大夫不用做心电图， 我两个月之前做过，我经常给他们说，心电图是反映这个患者当时的心电的情 况，一个人为什么有时候在 CCU 病房里面，一个病人反复做心电图，有的家人 不理解，

10、这个随着心肌坏死不同阶段，心电图有不同的变化。所以进到急诊 室，心电图的动态变化非常重要，接下来我们医生会根据患者发病的时间来采 集这些心肌坏死的血清，化验检查对心肌梗死的检查。主持人：随着医疗设备的先进，有CT等等的，是不是也可以判断心梗到哪个程 度？嘉宾：现在螺旋CT可以通过放射的影像也可以看到一些症状，但是用CT 做急性心肌梗塞的诊断还是少。主持人：你像发生心肌的患者随身带一些药品，专家建议随身带什么常用药 物？ 嘉宾：我们心血管专业，最肯定药物是硝酸甘油。这个不是速效救心丸， 速效救心丸广大患者非常接受这个药，这个也可以，但是真正发挥作用的强度 不如硝酸甘油，硝酸甘油马上就能起效。主持

11、人：很多病患者有一些误区。嘉宾：这两个药比较起来，硝酸甘油发挥时间更早，强度更大。主持人：我们前面提到了，并发后六个小时是抢救的关键时期，为什么说这六 小时是黄金时间呢？嘉宾：跟心肌耐受缺血缺氧的病理机制有关系，心室壁分心内膜，肌层、心外 膜，一般我们阻断供应心脏的血管，心肌发生坏死在 30分钟，随着时间的推 移，超过6 小时，心室壁就发生全层透壁的心肌梗塞，这个六小时是有理论根 据，如果在6 小时之内再通了血管，这个心室壁不会发生全层透壁，如果不发 生全层透壁，你这个心内壁还能得到保存，这个对今后的功能有很大的益处。主持人：出现了心肌梗塞该怎么治疗呢？嘉宾：病理机制搞清楚了，治疗起来很简单，

12、不管采用任何方法，最主要的治 疗方法就是开通血管，不管采用什么办法，其他配合的治疗就是像以前最古 老、最原始的治疗，像吸氧、卧床。开通血管是最最重要的，围绕开通血管， 我怎么把这个血栓打开，就是当时闭塞的打开。就是再灌注治疗，再灌注治疗 的手段也不少，总的来说是分三种，其中一种就是比较原始的，溶拴治疗也是 很多年比较成熟的治疗，但是虽然随着溶拴剂的改变，以前是非选择性的，像 链激酶，尿激酶是比较老的，现在又出现rTPA，这种他是针对新鲜血栓的部 位，但是不管再通率有多高，血管通畅率一般在 50%-70%左右，是什么意思 呢？用了这些药以后，血管还有 20%-30%的患者通不开。溶拴剂还有一些禁

13、忌 的地方，会带来出血的并发症，心肌梗塞都是高血压、心脏冠心病合并症比较 多，在这些高龄患者当中还有一个风险，就是脑出血的问题，会带来很多情况 还不能去使用这个手段。再有就是现在大家已经普遍接受这种，就是介入治疗 办法，通过内科范畴的治疗，通过导管、微创，在血管上做穿刺，不管是桡动 大面积心梗前兆.脉还是股动脉，稍微比静脉输液的针要粗，同样也是穿刺进去，不会动手术 刀，这样很简单。通过心内科大夫的技术，还有先进的器械，推对比剂，就能 清清楚楚看到病变的部位，当时是什么情况呢，当时还是闭塞的，血流好与不 好都能看的清清楚楚。我们会用技术把血管扩开，为了防止下一步再狭窄出现 问题，把支架进入进去。

14、就是打开以后，把血管完全疏通成正常血管粗细这 样，这样在极短时间内恢复很好的血流灌注。还有急诊的冠脉搭桥术，一般就是患者病变部位比较特殊，病变范围比较广， 用支架解决不了问题的时候，做一个急诊搭桥术，建立一个桥血管，从桥血管 把远端血流恢复。 主持人：您刚才介绍这么多治疗办法，目前效果最好的是哪 几种？嘉宾：现在治疗办法可以说最好就是支架，为什么他最好呢？因为他最快，最 确切，并发症最少，最先进也是这种治疗办法。主持人：这项技术已经成熟了吗？嘉宾：非常成熟。这项技术发展以来，已经有 20多年，在咱们国家也有 20 多 年的历史了，开始是单纯的扩张，后来就引进支架，从支架进展到药物支架，随着一二

15、十年的变化非常成熟，在心血管专业也在规范化，就是医院的级别， 介入中心介入医生的准入抓的非常严。 主持人：刚才提到目前急性心肌梗的发 病越来越年轻化了，这是为什么呢？嘉宾：一个是工作压力的问题，还有高脂餐的问题，还有快节奏的工作压力， 运动也逐渐减少。年轻人少运动，尤其是这种疾病男性趋势比较增多，跟他们 因为工作压力，吸烟、饮酒、高脂餐、不重视有效的血压、血糖的控制，我们 亲手做的支架手术是一个 24岁年轻男性，他就是刚刚大学毕业，总也找不到工 作，思想压力非常大，天天熬夜看书，竞争非常激烈，可能是一定的因素。第六部分：心梗的预防主持人：所以说防止心肌梗预防非常关键。您讲讲预防方面需要注意哪些

16、问 题。 嘉宾：看你知道不知道，如果要是自己已经知道自己有冠心病，正规的服 药是非常非常重要的，要严格使用抗血小板的药物！冠心病的治疗几乎是终生 的，心肌梗塞的治疗也是要严格的服药，尤其是装完了支架的病人，在一年之 内，严格抗血小板治疗，一定要坚持一年以上。因为这个支架装进去，终归是 一个异物，这个内膜修复时间要有一定时间，在内膜修复好以前一定要双连抗 血小板治疗，现在最常用的阿司匹林，玻利维，这两个药物一定严格吃满一 年，以后还要长期甚至终生去口服阿司匹林，现在临床比较常用贝塔乐克，还 有ACEI这类的药，ARB这类的药物，比如临床就是伊苏、开博通，这类一定要 坚持服用。 主持人：饮食起居方面呢？嘉宾：首先还有在治疗方面非常重要，如果这个患者有高血压，一定要控制在 有效的范围，理想的范围内，这个一般来讲，高血压的患者一定要控制 130/80 以下，不是吃了降压药就算治好了，还要控制在有效范围以内