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1、肝癌早诊早治项目技术方案本项目在肝癌高发区江苏启东、广西扶绥，开展肝癌的筛查及早诊早治工作。筛 查对象为当地 35-64 岁的男性居民和 45-64 岁女性居民，采用血清乙型肝炎表面抗 原（HBsAg ）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白（AFP ）和B超作进一步检查的方案。 对发现的AFP和/或B超检查异常者，进行及时的复查，同时结合其他临床检查尽早 作出诊断和治疗。以早期发现率、早治率和死亡率为终点进行绩效评价，同时进行独 立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案。具体筛查人数：江苏启东10000 人，广西扶绥10000 人。一、人群的选择（一）队列的建立本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要
2、求项目开展前就要明确筛查人群以及 对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、对照人群的总人口数并建立 数据库，并加强覆盖县（区，乡镇）全人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记 工作。肿瘤的发病及死亡登记质量按照中国肿瘤登记工作指导手册各项标准进行。（二）筛查人群的选择在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较高的目标人群， 筛查对象为当地35-64岁男性居民和45-64岁女性居民（自愿参加并且能接受检查 者）。一般35-64岁男性约占男性总人口数的50%左右，女性45-64岁的人口约占女 性总人口数的 30%左右，因此筛查的人群约占当地自然人群的 40%左右。如假设 H
3、BsAg阳性率为10%，若筛查10,000人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg 阳性者约 1000 人，按照目标人群的参与率为 70%，每地覆盖目标人群则应不少于3.5 万人（10,000一70%一40% ）。（三）对照人群的选择在筛查社区以外，应当选择HBsAg阳性率和基本情况与筛查社区相似的同规模 的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、死亡登记及全死因登记监测，以 便最终评价筛查在肝癌早诊早治上的绩效。此外选取小样本对照人群进行危险因素的监测，用以质控目标人群与对照人群的 可比性。对照人群的各种情况（饮食习惯、社会经济状况等）应尽可能与目标人群一 致。对照人群应该与干预人群同
4、时开展基线调查和危险因素的监测。人群健康知识调 查见附件 3-2；基本信息（包括人群的基本特征以及常见危险因素等）见附件33。 基线调查样本的大小根据各现场的实际情况决定，但原则上要求不少于600人（5岁 一个年龄组，每个年龄组约100人）。对照人群和目标人群在地理上要有一定的缓冲 区，以避免对照人群中的某些人参加早诊早治项目而造成的偏倚。二、筛查及早诊早治流程图三、筛查程序（一）知情同意向所有参加筛查的群众作筛查宣传。同意参加者都必须签署知情同意书。签署程 序包括：首先，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，宣读 知情同意书，回答群众的问题；然后，向每一个参加筛查的对象说明
5、筛查的相关情况， 进一步回答不明白的问题；最后在自愿的原则下签署知情同意书（见附件 3-1）。（二）问卷调查包括肝癌危险因素问卷调查（基线调查）（见附件 3-2）和癌症防治知晓率问卷调 查。癌症防治知晓率调查包括对癌症综合知识（见附件3-3）和肝癌防治知识（见附 件 34）调查两部分。知晓率调查应该在开始肝癌筛查前就完成，可以在登记筛查 对象的同时进行，以便准确了解开展早诊早治前当地群众的健康知识情况。危险因素 调查内容包括被调查者的基本个人信息、饮水情况、吸烟饮酒饮茶情况、饮食情况、 疾病史和家族史等内容。危险因素调查在正式筛查时进行；应保证调查的真实性和个 人的隐私权。（三）筛查采血受检对
6、象由专业医务人员组织静脉采血。采血采用一人一针一管，并注意采血部 位的常规消毒。采血后集中送检、统一检测。（四）实验检测1、乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）检测2、甲胎蛋白（AFP ）检测均采用国家批准的试剂盒方法。（五）肝癌诊断标准 原发性肝癌的诊断标准可以参阅中国抗癌协会肝癌专业委员会提出的诊断标准，其基本内容如下。病理诊断：肝内或肝外组织病理学检查证实为原发性肝癌。临床诊断：AFP400pg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 者，并能触及坚硬及有肿块或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。AFPv400pg/L，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝
7、癌标 志物（AFP异质体、异常凝血酶原、厂谷氨酰转肽酶同工酶II及wL-岩藻糖苷酶等） 阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中 找到癌细胞）并能排除转移性肝癌者。（六）临床分期（见附件 35）对AFP含量在20-400 pg/L之间者，建议动态观察：凡AFP异常但200pg/L者，每2月复查一次；凡200pg/L者，每月复查一次，直至作出肝癌临床诊断或排 除。对筛查中发现的疑似者作进一步随访观察是十分必要的。对 AFP 升高而诊断肝 癌尚困难者，应同时做其他检查，并每12个月随访一次，排除活动性肝炎、生殖 系统肿瘤
8、引起的AFP阳性，及早确诊。对肝内有小结节病灶而AFP正常者同样应作 随访，时间可每3个月左右一次，重点应作B超(US)和AFP检查，必要时作其他 影像学检查或相关实验室检查，以明确诊断。在AFP(-)者中对于有临床病史、症 状体征或家族史的，应作进一步检查。所有的病例应当作好临床记录(见附件36)，做好随访跟踪，与疑似患者保持经常的联系，并作好记录与分析。这样才能及时检出新病例，提高筛查的后续效益。五、治疗原则诊断明确的小肝癌、I期肝癌、亚临床肝癌通常皆称之为早期肝癌。早期肝癌的 治疗是提高疗效、改善预后的重要一环，现今多种治疗手段中，仍以手术切除为首选， 只要具有手术指征，都应积极进行手术治疗。对不适合作手术切除的病人，可采用肝动脉栓塞疗法(TAE/TACE)、瘤内无水酒 精注射(PEI)等介入疗法、射频毁损(RFA)、放射治疗、高功率超声聚焦(HIFU)等综合 的治疗方法。六、队列随访(一)队列的随访包括目标人群的随访和对照人群的监测两部分。随访的主要工 作是做好两个人群的肿瘤发病及死亡登记报告，减少漏报和错报，特别是对照人群的 漏报和错报。肿瘤发病及死亡的分类和编码应使用ICD-10只有死亡医学证珥DCO) 的比例不高于 2%。二)各示范点除计算肝癌粗发病率、死亡率外，还应计算中国调整率和世界调
