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1、编号：工程竣工验收报告工程名称：竣工日期：房屋建筑工程概况一览表工程名称工程地点工程规划许 可证号工程施工许 可证号质量监督注册号工程用途设计能力造价工程主要内容开工日期竣工日期建设单位法定代表人单位地址项目负责人勘察单位资质等级项目负责设计单位资质等级项目负责施工总包单位资质等级法定代表人项目经理分包单位资质等级分包单位资质等级分包单位资质等级监理单位资质等级总监理工程师岗位证书号工程质量 监督机构注：本表由建设单位填写单位（子单位）工程式质量竣工验收记录工程名称结构类型工程规模施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负 责人完工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部，
2、符合标准 及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求 核定符合规范要求项项，经3安全和主要使用功能核 查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽 查 项，符合要求 项，经返工处 理符合要求项共抽查项，符合要求4观感质量验收项，不符合要求项5综合验收结论建设单位监理单位施工单位设计单位参（公章）（公章）（公章）（公章）加验收 单 位单位（项目）负责人总监理工程师单位负责人单位（项目）负责 人年 月 日年 月日年 月 日年 月 日注：该表由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收单位共同商定，建设单位填写。验收组成员名单姓名验收组职务工作单位电话本人签名专业管
3、理部门验收意见记录表单位验收意见公安消防部门年月日规划部门年月日环保部门（室内环境监测）年月日城建档案管理机构年月日注：本表为专业管理部门明确同意不同意通过验收记录表。或者由建设单位记录专业管理部门认可文件（或不需要认可的依据）并加盖建设单位公章；附件一 工程竣工验收报审表（施工单位）工程名称结构类型建筑面积咼度/跨度m /m工程造价万元层数（地上/地下）/开工日期完工日期工程竣工情况说明：项目经理： 年 月曰 单位负责人： 年 月曰 单位公章： 年 月曰总监意见：总监理工程师：年 月曰注：本表由施工单位填写，监理单位审查，监理单位审查，报建设单位。附件二：工程质量评估报告（监理单位）监理合同
4、履行情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案整理情 况等。附件三：工程设计单位质量检查意见附件四:工程竣工总结（建设单位）工程竣工总结应包括：在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况； 工程合同物履约情况；规划、公安消防、环保、档案等规定落实情况；设计功能、指标实现 情况等。附件五（1）单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑）1、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1建 筑 与 结 构图纸会审、设计变更；洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4地上试验报告及见证检测报告5隐蔽
5、工程验收表6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录l给 排 水 与 采 暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录l建 筑 电 气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收表6施工记录7分项、分部工程质量验收记录l通 风 与 空 调图
6、纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证口及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表3制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录l电 梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部：工程质量验收记录1建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报 告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作和人
7、员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告结沦：施工单位项目经理：总监理工程师：年 月曰（建设单位项目负责人）年 月 日附件六（1）单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑）2、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序 号项目安全和功能检查项目份 数核查意见抽查结果核查 （抽查）人1屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3建 筑 与 结有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测构报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告1给给水管道通水试验记录2排暖
8、气管道、散热器压力试验记录3水卫生器具满水试验记录4与 米 暖消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录1照明全负荷试验记录2电大型灯具：牢固性试验记录3气避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录1通通风、空调系统试运行记录2风风量、温度测试记录3与洁净室洁净度测试记录4空制冷机组试运行调试记录5调l电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能系统试运行记录2建筑系统电源及按地检测报告结论：施工单位项目经理:总监理工程师：年 月日（建设单位项日负责人）年月日注：抽查项目由验收组协商确定附件七（1）单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑）3、工程名称施工单位序质量评价号项目抽查质量状况好一般差1室外墙面2建 筑变形缝3水落管、屋面4室内墙面5与室内顶棚6结 构室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗l给排管道接口、坡度、支架2水与卫生器具、支架、阀门3采暖检杳口、扫除口、地漏4建筑散热器、支架l配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1电气风管、支架
