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1、护理疾病查房（宋体小四填写） 查房题目：“腹式全子宫切除术”手术配合主查老师：甲查房对象：乙、丙查房日期：2012-3-30查房目标 （要求了解本疾病的国内外现状、治疗护理新进展等）1、掌握子宫局部解剖知识。2、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合洗手护士配合。3、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合巡回护士配合。4、掌握“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。 重点分析内容：1、与手术病人沟通的方式和技巧。2、子宫局部解剖知识。3、“腹式全子宫切除术”的手术配合洗手护士配合。4、“腹式全子宫切除术”的手术配合巡回护士配合。5、“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。拟提的问题：1、子宫韧
2、带有哪些？各有什么作用？。2、子宫的临近器官有哪些？3、子宫切除的手术方法有哪些？4、手术切口感染的预防措施有哪些？ 小结：通过本次“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房，使手术室护士掌握了 子宫的解剖知识，分别掌握了巡回护士配合、洗手护士配合要点，掌握了该手术 患者术中存在的护理问题，并采取正确的护理措施，保证手术顺利、安全，促进 患者术后恢复。查房资料 （病人基本情况汇报资料） 主查者甲：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹式全子宫切除术”手术 配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全， 促进患者的术后恢复。下面，请两位查房者：乙、丙分别进行发言。 洗手护士
3、乙：汇报病史资料患者杨云仙，女性，45 岁，五病区- 1 床，住院号：04046369 。诊断：宫颈 上皮内瘤变III级，高血压病。因“经期延长及发现宫颈病变1月”入院。入院体 查;T36.4C,P94次/分，R19次/分，Bp158/90mmHg,面色正常，心肺阴性，腹软， 无压痛，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫颈I度糜烂，子宫平 位，正常大小，无压痛，质地偏硬，活动可，双附件未及，无压痛。辅助检查： 腹部B超（2012-02-13日本院）提示：子宫附件未见明显异常,2012-02-17杭州艾迪康宫颈 TC
4、T 检查报告：非典型鳞状细胞，不能排除高度上皮内瘤变，2012-02-24杭州艾迪康宫颈活检报告：慢性宫颈炎，宫颈I度糜烂，CINIII级， 累及腺体 2012-03-19 本院盆腔 CT 报告：宫颈增大，符合宫颈癌表现。白细胞 3.5x109/L,血红蛋白128g/L,血小板122x109/L,血型B型Rh阳性。拟于2012-3-21 在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中 疼痛、术后愈合等较担心。巡回护士丙：我们先看几张“子宫“的局部解剖图片。术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要 患者配合的事项，手术的基本过程，特殊要求。通过访
5、视及对疾病的了解并与手 术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。1、心理压力大1、1 护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有 所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓 励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈， 分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。2、手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险2、1 护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，洗手护士保 护好台上电刀防止电刀烫伤患者皮肤。2、2 做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以
6、防压疮，保持手术 床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。3、电刀负极板电灼伤的可能3、1 护理措施：使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤，先开机自检 后再垫负极板。术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触，如用中单垫于 皮肤和床架之间并保持干燥，以免造成旁路电灼伤。4、术中有误伤临近器官的可能4、1 护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节 灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿 管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。 洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提 供。
7、5、感染的可能5、1 护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操 作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有 菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内, 立即转移至台下，以免造成无菌区污染。主查者甲：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大 家进一步完善。某某：在缓解患者的心理压力的护理措施上，我认为需加强几点：1、手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意 尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等2、术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到
8、不适，巡回护士应该陪 伴在患者身边，鼓励患者度过难关。甲：某某提出的以上 2点很好，特别是给手术患者在最需要帮助的时候给予患者 最大的鼓励。甲：子宫韧带有哪些？各有什么作用？ 某某：1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置2、阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持 子宫于盆腔正中位置 3、主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂 4、宫骶韧 带：间接维持子宫前倾位置甲：子宫的临近器官有哪些？ 某某：膀胱、输尿管、直肠 甲：子宫切除的手术方法有哪些？ 某某：1、腹式全子宫切除术 2、阴式子宫切除术 3、腹腔镜辅助下阴式子宫切 除术4、腹腔镜下子宫全切术某某：腹腔镜子宫切除术是1989年美国HaryReich教授完成第
9、1例腹腔镜子宫 切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握 的手术技能。这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。手术的特殊用物：腹腔镜及配套设备、举宫器、组织粉碎器、双极电凝、超声刀甲：手术切口感染的预防措施有哪些？ 某某：1、按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，围术期合理预防性使用 抗菌药物。 2、 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的 污染。除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手 术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。 3、尽量缩短患者术 前住院时间，择期手术患
10、者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术 要求 5、 严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员 进入清洁的手术环境。 6、 术中保持患者体温正常，防止低体温。 7、 定时 观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。洗手护士乙：一、洗手护士配合：（一）物品准备：大布包、大洞包、手术衣、剖腹包、无影灯柄、电刀（备长刀 头）、吸引器连接管、1、4、7 号丝线、手套无菌切口敷贴、可吸收线1-0、2-0、 4-0 三角针（二）麻醉方法：全身麻醉或腰硬联合麻醉（三）手术体位：水平仰卧位（四）手术步
11、骤1、洗手护士提前 30 分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物 品。2、皮肤消毒（消毒范围：上至剑突、下至大腿上 1/3、两侧至腋中线），铺无菌 单。3、切开腹壁 取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定。4、探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与 其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用 纱布垫排开肠管，暴露手术野5、提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。6、处理圆韧带在距子宫角23cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于 两钳之间切断，7 号丝线缝扎断端，同法处理对侧。7、处理附件 用示指自圆韧带断端处将
12、阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明 无血管区剪开阔韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵 管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断， 7 号丝线贯穿缝扎两次。8、剪开子宫膀胱反折腹膜 用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离， 剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。9、分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏 松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。10、剪开阔韧带后叶腹膜 剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。11、处理子宫血管 将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫 峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部
13、侧壁，于两 钳之间切断，以 7 号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管 损伤。12、游离子宫体13、游离子宫颈14、切除子宫15、1-0 可以收线缝合阴道断端及盆腔腹膜16、清点， 2-0 可吸收线关闭腹腔巡回护士丙二、洗手护士配合1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等） 是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调 节好室温及光线。2、接手术病人（一般术前 30 分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、 紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方 式等。详细清点病房送来的物品（病历、 X 线照
14、片、药物等）是否齐备。验 证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发 夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子 后，送入手术间。4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入 手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明 目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作.5、对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利， 使患者放心；对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手， 以增加舒适并消除顾虑；在每一步操
15、作和采取一些措施时 （如扎压缩带等）都 要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失 了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者 创造一个舒适安全的环境。6、嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。7、正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包 裹，不得接触金属物，防止旁路电灼。8、保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管 的通畅，并妥善固定于手术台旁。9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物 的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情 况，应及时报告医生。10. 由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利 于操作。11、缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱 布及时取出，避免遗漏。12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及 时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。13、保留切出的任何组织，需送检部分用 10福尔马林固定，术毕写上病人姓 名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。甲：该手术的关键配合操作是“处理子宫韧带”步骤，刚才已经讲解的非常清楚， 这里不再重复。洗手护士需熟练掌握配合步骤，提前备好手术器械、物品，
