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1、工伤死亡赔偿协议书范文甲方：xx公司法定代表人：，职务：乙方：1、，之妻。身份证号码：。2、，之子，身份证号码：。3、，之父。身份证号码：。4、，之母。身份证号码：。乙方之夫系甲方工人，因工作原因于_年_月_日发生工伤事故，因医治无效于_年_月xx日死亡。xx，性别，岁，身份证号码：xx，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址：_;母亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址：_;配偶：年龄：xx岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址：_;子女：年龄：xx岁，出生日期：_年_月_日，家庭住址：_;为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据
2、中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：一、赔偿金额：甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照工伤保险条例甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于xx工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支
3、付的全部款项。二、付款方式和期限：甲方于_年_月xx日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：xx人民币_元，xx人民币_元，xx人民币_元，xx人民币_元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。三、违约责任：1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币_元作为违约金。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。3、乙方保证在签署本协议时，确认其为xx的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及
4、认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。四、其他1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。甲方（签章）：乙方签字：_年_月_日 _年_月_日工伤死亡赔偿协议书范文（二）甲方：_有限公司法定代表人：_委托代理人：_乙方：_，系受害人_之（夫）妻或其他第二顺序继承人。现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_死亡的相关善后事宜。乙
5、方居民身份证号码：_甲方单位职工_，因工作原因于_年_月_日在某处受伤，经抢救无效死亡。因公死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_元;二、甲方一次性赔偿死亡补助金_元;三、供养亲属（子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休）一次性补偿费用_元;四、其他费用：_在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_元。上述一、二、三、四项合计人民币_元（大写人民币_元整）。甲方：_乙方：_年_月_日工伤死亡赔偿协议书范文（三）甲方：_（工伤职工本人或继承人）乙
6、方：_（单位）在平等、自愿的基础上，经过双方充分协商，见证方协调见证，根据工伤保险条例等法律规定，现就甲乙双方工伤赔偿事宜达成协议如下，双方应遵守，不得反悔。第一、于_年_月_日因被送往医院抢救，后因救治无效死亡，双方就死亡后乙方支付相关费用事宜，在甲方村委会干部见证人达成一致。第二、甲方要求并经乙方同意支付甲方相关费用，甲方收到费用后出具收条。第三、本协议是由甲方要求，双方协商，并由甲方所在村委会及村干部协调和见证下自愿达成，双方均已经过充分、周全考虑，任何一方不得反悔。第四、双方一致同意经公证，以确实证明签订本协议是双方真实意思表示。（如果有公证）第五、本协议一式四份，具有同等效力，双方各
7、持一份，见证人持一份，公证处留存一份。甲方：_ 日期：_乙方：_ 日期：_见证方：_日期：_工伤死亡赔偿协议书范文（四）甲方：_有限公司法定代表人：_委托代理人：_乙方：_，系受害人_之（夫）妻或其他第二顺序继承人。现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：_甲方单位职工_，因工作原因于_年_月_日在某处受伤，经抢救无效死亡。因公死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_元;二、甲方一次性赔偿死亡补助金_元;三、供养亲属（子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休）一次性补偿费用_元;四、其他费用：_在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_元。上述一、二、三、四项合计人民币_元（大写人民币_元整）。甲方：_乙方：_年_月_日第3页共3页
