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1、医保管理内部考评及奖惩制度模板为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制定下考评奖罚制度：1.无医保病人自费项目同意书，每例罚款_元。2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。3.特殊检查（mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、_小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款_元，同时承担所检查费用。4.药品费占医疗总
2、费用的比例不能超过_%，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用_%，超标者，每例罚款100元。5.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款_元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励_元。6.抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款_元。7.出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款_元（出院带药标准：省医保_个品种，急性病不超过_天量，慢性病不超过_天量；市医保_个品种，急性病不超过_天量，慢性病不超_天量）。8.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款_元。9.所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，
3、未经医保办或医保中心审批，每例罚款_元。如医保中心拒付，科室承担内置材料费用。10.住院病人满意度调查_%以上奖励100元。11.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款_元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病）。医疗机构医保人员工作职责1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。3、积极做好医疗保险
4、差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。家庭病床医生岗位职责（保健部）1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务。2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续。3、凡住院病人由
5、科内统一安排管床医生。管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在_小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案，一周记病程两次以上。4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志。管床医生遇特殊情况不能到时，要安排机动医生落实出诊。5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊，会诊要有详细记录。根据病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房。6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足。7、严格执行规定的用药范围和用药量
6、合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药。8、认真做好交接班。全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释。以保证病人的治疗连续性。医保管理内部考评及奖惩制度模板（二）第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写自费项目同意书者，每例罚款_元，且承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。第九十三条特殊检查（ct、彩超、多普勒、超声心动等）、特殊治疗（输血、体外震波碎石等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检
7、查报告单每例罚款_元，同时承担所检查费用。第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用_%，超标者，每例罚款_元。第九十五条严格杜绝违规挂床、冒名顶替住院，如经发现，给予当事医生每例罚款_元，违规科室_元罚款，并承担医保中心所处罚金的_%。第九十六条门诊静点记录不全或漏记者每例罚款_元。第九十七条门诊病人开药量未按规定执行，即急诊_天量，慢诊_天量，如有违规每张处方罚款_元。第九十八条门诊出现“花处方”“同效处方”的，发现每张处方罚款_元。第九十九条无特殊原因未在规定时间内完成病历者、病历签字不及时者罚款_元。第一百条意外伤害未经医保办审批纳入了医保
8、的病人，每例罚款_元。第一百零一条病程记录中不体现相应检查结果，罚款_元。第一百零二条住院患者病历出现重复用药、过度医疗者每例罚款_元。第一百零三条住院患者离院未执行请假制度随意离院者，每例罚款_元。第一百零四条出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款_元。（每位参保患者出院带药不超过_元）。第一百零五条住院患者入院通知单处未标明保险类别者，收款室有权不予办理住院，且给予当值医生罚款_元。入院通知单处已标明保险类别，但因收款室疏忽未予办理者，给予当值收款员罚款_元，同时承担该患者统筹支付费用。第一百零六条住院病历首页右上方必须盖上保险类别章，未盖章或盖错章者，每例给予_元罚款。第一百零七条平均
9、住院费用按协议标准以季度进行核算，单季度超出标准的给予警告处分，下季度继续超出协议指标的科室，将给予扣除绩效工资超出指标部分的费用。第一百零八条日常检查中，病历中出现检查项目与诊断不符者，即出现不合理检查者，每例给予_元罚款。第一百零九条病历中出现收费与医嘱不符，即出现不合理收费者，每例给予_元罚款。第一百一十条日常检查中，病历中出现不合理治疗者，每例罚款_元。第一百一十一条上级医保部门抽调病历检查，出现问题所处罚费用全部由科室承担（从绩效工资中扣除）。第一百一十二条患者入院后治疗和病历书写情况可体现诊断问题，如出现诊断升级问题，每例罚款_元。第一百一十三条管局保险患者入院后，医生、护士医嘱应
10、随时录入微机，一经发现迟滞录入者，每例罚款_元。第一百一十四条医保科将定期下发医保平均住院控制指标，各科室必须按医保科要求提供相关数据，不配合工作者，每例罚款_元。第一百一十五条从即日起实行一日清单制度，由责任护士每日下午两点到收款室提供现有患者姓名及病历号，同时取回一日清单，由科室妥善保管，如因科室原因不能及时收取一日清单者，每例_元，如因收款室原因不能及时打印一日清单者，每例_元（周末不除外）。医保管理内部考评及奖惩制度模板（三）第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写自费项目同意书者，每例罚款_元，且承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。第九十三条特殊检查（ct、彩超、多
11、普勒、超声心动等）、特殊治疗（输血、体外震波碎石等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款_元，同时承担所检查费用。第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用_%，超标者，每例罚款_元。第九十五条严格杜绝违规挂床、冒名顶替住院，如经发现，给予当事医生每例罚款_元，违规科室_元罚款，并承担医保中心所处罚金的_%。第九十六条门诊静点记录不全或漏记者每例罚款_元。第九十七条门诊病人开药量未按规定执行，即急诊_天量，慢诊_天量，如有违规每张处方罚款_元。第九十八条门诊出现“花处方”“同效处方”的，发现每张处方罚款_元。第九十九条无特殊原因
12、未在规定时间内完成病历者、病历签字不及时者罚款_元。第一百条意外伤害未经医保办审批纳入了医保的病人，每例罚款_元。第一百零一条病程记录中不体现相应检查结果，罚款_元。第一百零二条住院患者病历出现重复用药、过度医疗者每例罚款_元。第一百零三条住院患者离院未执行请假制度随意离院者，每例罚款_元。第一百零四条出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款_元。（每位参保患者出院带药不超过_元）。第一百零五条住院患者入院通知单处未标明保险类别者，收款室有权不予办理住院，且给予当值医生罚款_元。入院通知单处已标明保险类别，但因收款室疏忽未予办理者，给予当值收款员罚款_元，同时承担该患者统筹支付费用。第一百零六
13、条住院病历首页右上方必须盖上保险类别章，未盖章或盖错章者，每例给予_元罚款。第一百零七条平均住院费用按协议标准以季度进行核算，单季度超出标准的给予警告处分，下季度继续超出协议指标的科室，将给予扣除绩效工资超出指标部分的费用。第一百零八条日常检查中，病历中出现检查项目与诊断不符者，即出现不合理检查者，每例给予_元罚款。第一百零九条病历中出现收费与医嘱不符，即出现不合理收费者，每例给予_元罚款。第一百一十条日常检查中，病历中出现不合理治疗者，每例罚款_元。第一百一十一条上级医保部门抽调病历检查，出现问题所处罚费用全部由科室承担（从绩效工资中扣除）。第一百一十二条患者入院后治疗和病历书写情况可体现诊
14、断问题，如出现诊断升级问题，每例罚款_元。第一百一十三条管局保险患者入院后，医生、护士医嘱应随时录入微机，一经发现迟滞录入者，每例罚款_元。第一百一十四条医保科将定期下发医保平均住院控制指标，各科室必须按医保科要求提供相关数据，不配合工作者，每例罚款_元。第一百一十五条从即日起实行一日清单制度，由责任护士每日下午两点到收款室提供现有患者姓名及病历号，同时取回一日清单，由科室妥善保管，如因科室原因不能及时收取一日清单者，每例_元，如因收款室原因不能及时打印一日清单者，每例_元（周末不除外）。医保管理内部考评及奖惩制度模板（四）为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情
15、况，特制定下考评奖罚制度：1.无医保病人自费项目同意书，每例罚款_元。2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。3.特殊检查（mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、_小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款_元，同时承担所检查费用。4.药品费占医疗总费用的比例不能超过_%，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用_%，超标者，每例罚款100
