心房颤动的患者手册

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1、心房颤动的患者手册马长生1.心房的解剖位置2. 健康人心脏的工作方式 健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60100 次/分），然后激动依次通过 心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需 要，这种心律称为窦性心律。3心房颤动心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率为0.4%,成人患病率为0.5%0.95之间， 60岁以下的患病率为1，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达 10%。惡房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤 时心

2、房的激动频率高达300600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室， 但是心室率（心率）仍然可达到100160次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。4心房颤动的原因或伴发因素高血压冠心病心脏外科手术瓣膜病慢性肺部疾病心力衰竭心肌病先天性心脏病肺动脉栓塞rn 甲亢心包炎合并其它类型心律失常其它：可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关5. 心房颤动的临床表现心悸感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕头晕眼花或者昏倒胸部不适一一疼痛、压迫或者不舒服气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!（血

3、栓栓塞并发症）6. 心房颤动主要危害血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液 至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。在不伴有其它疾病且 年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1%左右，而在6075岁以上的病人，脑卒中的年发病 率为 2。如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达 4。房颤患者脑卒中的高危因素包括以 前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。增加死亡率（是正常人的

4、2 倍）。7. 诊断心房颤动的方法根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，这种检查简单易行。对于房颤短暂发作者， 需要进行动态心电图等检查。8. 心房颤动的治疗方法药物治疗抗凝治疗（预防血栓栓塞并发症）抗心律失常治疗（转复窦性心律或控制心室率）主要非药物治疗1 ）电转复（ 转复窦性心律）2）射频消融治疗（彻底根治房颤）9. 心房颤动治疗的目的 恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律（即正常心律），才能达到完全治疗房颤 的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。 防止血

5、栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。10. 根治房颤的方法及其优缺点 房颤是可以治愈的。目前根治房颤的方法有导管消融治疗和外科迷宫手术治疗。 导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者。创伤小，病人易于接受。外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创 伤大。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失, 也可能 持续存在。11. 房颤的抗凝治疗中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的 5.6 倍，瓣膜病房颤中风 发生率是正常人的17.6 倍；而且房颤

6、引起的中风后果更为严重，致残率达25左右，死亡率可达25。 抗凝或者抗血小板治疗（俗称血液稀释）可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。华法林可以使房颤病 人中风发生的危险性降低（2/3）。当应用华法林的时候，应当定期化验血液以确保血液稀释到一个安全并且 有效的水平。一些不能耐受华法林的病人可以用阿司匹林治疗。12. 抗凝治疗的优缺点抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危 险性降低 68。抗凝治疗只是一种针对房颤的血栓栓塞危险的预防性治疗方法，它并不能消除房颤！因而也就不能 改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。抗凝治疗有增加出血的危险。长期应用

7、华法林必须检测INR,特别是用药初期，需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。13. 需要抗凝治疗的患者房颤病人如果有下列情况之一，同时考虑实行导管消融根治的危险较大者, 应当进行抗凝治疗：1）年龄三65岁2）以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作3）充血性心力衰竭4）高血压5）糖尿病6）冠心病7）左心房扩大8）超声心动图发现左心房血栓14. 抗凝治疗需要检测下进行抗凝强度检测一定要有专科医生指导:抗凝过度可能导致出血抗凝强度不够则没有预防作用华法林药效受多种因素（特别是药物）影响,而且个体差异极大15. 复律治疗的方法、效果及一般

8、适应证复律是使患者从房颤心律恢复窦性心律的方法。包括药物复律和电复律两种方法。药物复律是应用 口服药物治疗达到恢复窦性心律的目的。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤 仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：合并其它紧急情况的房颤；如心肌梗塞、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等。 房颤症状重，病人难以耐受。上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。 电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失 常药物维持窦性心律。房颤电复律的即刻成功率约在86%94%之间，药物复律的成功率低于电复律，对于新近发生的 房颤转复率在7080，

9、对其它病人则低于50。很多病人在复律后需要药物维持窦性心律。复律后不 加用药物维持的病人， 1年后窦性心律的维持率约为23%，两年后的窦性心律维持率约为16%；加用药物 维持窦性心律后， 1年和 2年的窦性心律维持率分别为40%和33%。用于维持窦性心律的抗心律失常药物的副作用较大。以胺碘酮为例，因不能忍受的副作用而导致停 药者占12%，导致新的心律失常发生率占2%，发生甲状腺功能异常者占8.4%，以及出现肺纤维化等。16. 什么是房颤的导管根治治疗绝大多数病人房颤的发生与肺静脉有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进 行。该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至

10、肺静脉发放射频或采用其它能源， 从而根治房颤。17. 肺静脉的解剖位置左心房后壁三维CT重建的左心房及肺静脉（心脏外面观）三维 CT 重建的肺静脉开口（实线所标示位置，心脏里面观），虚线所标示位置为环肺静脉消融线18. 房颤导管根治的效果和安全性目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法,成功率达到 80-90% 国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的随访成功率单次消融为70%,二次以上消融为80-90% 房颤的导管根治术操作较为复杂,应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊与任何其它人体手术类似,房颤的导管根治术亦非绝对安全,但在经验丰富的中心,安全系数相对 提高19.

11、房颤的导管根治术主要适应证发作频繁症状严重的阵发性房颤 症状严重的持续性或慢性房颤 虽无症状,但有血栓栓塞危险因素的房颤患者 目前在国外发达的医疗中心,导管消融根治术适用于绝大多数房颤患者20房颤导管根治术的主要风险肺静脉狭窄血栓栓塞心脏穿孔心房食管瘘21. 目前用于房颤消融治疗的主要方法一般需要在三维标测系统指导下进行 分别围绕左侧、右侧肺静脉进行环状线性消融（两个环）（上图深红色点为消融线、下图褐色 点为消融线）部分患者可能需要其它部位的消融（如左、右心房峡部及左心房顶部的消融）手术一般需要3 个小时左右术后皮肤穿刺点一般加压包扎 4 小时、卧床 6 小时术后23天可以出院22二次手术二次

12、手术主要是对于那些单次手术不能成功、房颤复发的患者 复发的原因可能是环肺静脉消融线不彻底 另外的原因可能是环状隔离区以外的部位参与了房颤23. 术前准备您及其您亲属的知情并同意食管超声检查排除心房血栓 经胸超声明确心脏的解剖及功能情况 已服用华发林者需在术前停用并改用低分子肝素替代 一般血液生化检查24. 术后随访除了您平时服用的其它基础治疗药物外，导管消融术后前三个月内您需要服用一种抗心律失常药 物（可能是可达龙、心律平和索它乐尔中的一种，需要根据您的情况选用）。另外，术后心房肌顿抑的存在，心房功能可能不能立刻恢复，仍有形成血栓的可能，所以需要服 用抗凝药物华发林。抗凝药物华发林在停用抗心律

13、失常药物后一个月经动态心电图和自觉症状证实无房颤 后才可以停用，否则您需要和我们及时联系以确定是否继续服用。术后三个月需要复查超声心动图，以确定心房功能是否完全恢复、左心房直径是否缩小。 请您将日常的主观症状及不适认真记录，然后传真或邮寄给我们。我们会为您分析原因并制定处理方案。术后前三个月每个月需要做动态心电图（Holter） 一次，以确定房颤治疗情况，结果请传真或邮 寄给我们。24.术后疗效的判断我们的目标是术后无任何房性心律失常发作 术后随访至少三个月并经心电图（尤其动态心电图）证实无房颤发作才初步认为成功 部分早期复发的患者可能会出现延迟成功 延迟成功的原因是术后早期手术本身对心脏的损

14、伤及心房结构重构需要时间恢复25. 术后抗心律失常药物的使用手术后心房的电学紊乱可能不能立刻恢复到正常，此时服用抗心律失常药物就是为了加快正常电 学活动的恢复。因为不同的患者所能接受的药物不同，我们常要求您服用下面药物中的一种。可达龙（胺碘酮）如能耐受或无禁忌证，该药为首选；服用方法：第一周 每次 200mg（1 片），每日 3 次第二周 每次 200mg（1 片），每日 2 次第三周 每次 200mg（1 片），每日1 次以后每日1 片维持，直至我们要求您停药心律平用法：每次150mg （进口制剂悦复隆，每片150mg , 1片即可；国产心律平每片50mg,需3片），每日3次索它乐尔每次 8

15、0mg（1 片），每日 2 次乙吗噻秦每次 150mg（3 片），每日 3 次副作用共同副作用致心律失常作用，这些心律失常可能是心率减慢（小于50次/分） ，传导阻滞，早搏，室性心动 过速，甚至室颤。如果您同时服用利尿剂，血电解质的紊乱的情况下容易出现。低血压可达龙特有副作用常见甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）眼睛光过敏长期较大剂量服用可致肺纤维化，国人很少见注意事项服用可达龙2月后需查甲状腺功能，以后每2至3个月需要查1次 如发现心率减慢（小于50次/分）、血压降低，并由此导致头晕、乏力加重，应查心电图因为抗心律失常药物对心电图的影响，即使无任何不适，至少每月查心电图 1 次 出现任何副作用或由于用药导致您症状加重，您需要先停药并及时看医生以确定原因，在决定是 否继续服用或减量26. 术后抗凝药物的使用 华发林治疗效果需要通过抽血化验来证实，由于该药在不同个体间反应差别较大，所以，在用药初期可能需要多次抽血来寻找适合您的剂量。合适的华发林抗凝强度是化验血液INR （中文称之为国际标 准比率）在1.82.5 之间。调整华发林剂量方法如下：