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1、临床执业医师 2016年真题 -（8）（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A2 型选择题 （ 总题数： 50，分数： 100.00）1. 男，25岁。发热、乏力2周。查体：T38TC，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛 （+），脾肋下2cm血常规：Hb71g/L, WBC31.朶10 9/L，骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68，少数细胞包浆中可见 Auer小体，MPC染色为弱阳性。最有可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 急性单核细胞白血病VB. 急性红白血病C. 急性淋巴细胞白血病D. 急性巨核细胞白血病E. 急性早幼粒细胞白血病解析：解析由题中所述，最有可能诊断为急
2、性单核细胞白血病。突出表现：齿龈增生、肿胀、出血、 溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。还突 出表现为关节疼痛与肿胀。肾功能衰竭较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无 尿，血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等反映肾功能的指标增加。临床症状：贫血，常见面色苍白、疲乏、困 倦和软弱无力， 呈进行性发展， 与贫血严重程度相关； 出血， 半数以上患者有出血， 表现为瘀点、 瘀斑、 鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等；发热，多数患者诊断时有程度
3、不同的发热；浸润。2. 男， 45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐 10天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm,边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规 WBC18.豕109 /L，N 0.91 ;腹部B超示肝右叶内8cmx6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断 是 （分数： 2.00 ）A. 细菌性肝脓肿 VB. 胆囊结石伴感染C. 肝癌伴感染D. 右膈下脓肿E. 肝囊肿解析：解析细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达3940C，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力。右叶肝脓肿可引起膈肌升高。根据
4、患者的临床表现和辅助检查可诊断为 细菌性肝脓肿。3. 女， 25岁。 6月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1 天。共腹泻 6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕 吐1 次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验 （+），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最有可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 变形杆菌肠炎B. 霍乱 VC. 空肠弯曲菌肠炎D. 沙门菌食物中毒E. 细菌性痢疾解析： 解析 霍乱是由霍乱弧菌所引起的。在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少， 体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中 毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。4. 男，
5、55岁。诊断乙肝肝硬化 4年，黑便 2天，不认家人、吵闹 2小时。下列治疗中不恰当的是 （分数： 2.00 ）A. 静脉应用奥美拉唑B. 口服地西泮VC. 静脉应用生长抑素D. 口服乳果糖E. 口服利福昔明解析： 解析 肝性脑病患者慎用镇静、催眠、镇痛药物。5. 男，45岁。农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力 4天，咳嗽、血痰及咯血 1天，于 8月 25日来诊。 当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：T39C，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆 大，最有可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 肾综合征出血热B. 败血症C. 钩端螺旋体病 VD. 大叶性肺炎E. 流感解析： 解
6、析 钩端螺旋体病 （简称钩体病 ）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体 ） 所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有 高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出 血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰 竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等 多种与感染后的变态反应有关的后发症。6. 女， 30 岁。反复便秘、腹痛 10 年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。工作紧张时症状
7、加重。无便血及消瘦，睡眠差。最有可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 肠易激综合征 VB. 克罗恩病C. 肠结核D. 结肠癌E. 溃疡性结肠癌解析： 解析 肠易激综合征 （IBS） 是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或） 大便性状改变为临床表现， 但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。 典型症状是与排便异常相关的腹痛、 腹胀，精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。7. 男，45岁。发热4天，于1月20日来诊，体温波动于 39C40C,伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效，居住地有鼠。查体：T36C， P120次/分，BP70/50mmHg急性病容，精神萎靡，
8、皮肤充血，面部 水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 2（010 9 /L，N 0.6，L 0.24，异型L 0.16，PLT 80X10 9 /L，尿常规：尿蛋白（+），镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 斑疹伤寒B. 肾综合征出血热 VC. 伤寒D. 钩端螺旋体病E. 上呼吸道感染解析： 解析 居住地有鼠，应想到鼠传播的疾病，肾综合征出血热，出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。出血热潜伏期一般为23周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。其中发热
9、期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，有发热 （38 C40C）、三痛 （头痛、腰痛、眼眶痛）以 及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红 ），眼结膜充血， 重者似酒醉貌。 口腔黏膜、 胸背、 腋下出现大小不等的出血点或淤斑， 或呈条索状、 抓痕样的出血点。8. 男，45岁。发热，血 ALT升高（ALT4278U/L）1个月。身高170cm,体重90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部 B 超示：肝脏回声增强，后部衰减，最佳的治疗措施是 （分数： 2.00 ）A. 应用降脂药B. 休息并减少体力活动C. 应用保肝药物
10、D. 抗肝纤维化治疗E. 调整生活方式并减轻体重V解析： 解析 肝回声增强，后方衰减，提示为脂肪肝的声像图，因其转氨酶增高未达到正常值2倍，暂不给予药物治疗，以调整饮食及控制体重为主。9. 女，30岁。肛周疼痛3天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血WBCI1.9 X10 9 /L ,首选的治疗方法是 （分数： 2.00 ）A. 广谱抗生素静脉滴注B. 高锰酸钾坐浴C. 对症止痛、镇静D. 手术切开引流 VE. 肛门应用消炎痛栓解析： 解析 患者肛周触及有波动感，提示肛周脓肿已形成脓液，故应及时行切开引流。10. 男， 64岁。巩膜黄染、尿色深黄 2周。无腹痛、发热。查体：右上腹
11、可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素156卩mmol/L，最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 急性肝炎B. 壶腹周围癌 VC. 胆总管结石D. 慢性胰腺炎E. 胆囊结石解析：解析壶腹周围癌（VPC）是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠 内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在4070岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。11. 男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸，恶心，并有腹肌疼痛。T 38.3 C，P 108 次/分，BP90/
12、60mmHg神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音， 心律齐。最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 热痉挛 VB. 热衰竭C. 低血糖D. 热射病E. 脱水解析： 解析 热痉挛是一种高温中暑现象。在干热环境条件下劳动，出汗过度，随汗液排出很多NaCl，发生肢体和腹壁肌肉的痉挛现象。患者体温并不升高。补充食盐水即可缓解。热痉挛通常是受热导致虚脱 的第一次警告，过度劳累之后，胳膊、腿和腹部等处的肌肉都会发生这种痉挛，一般由于身体盐分缺乏而 引起（因为流汗过多，特别是食盐不足时 ）。12. 男，19岁。右上腹被汽车撞伤 2小时。查体：P 138次/分，BP 80/60mmHg面色苍白，四肢厥
13、冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 85g/L ，WBC 2.8X10 9 /L 。最有可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 小肠破裂B. 胃破裂C. 结肠损伤D. 肝破裂 VE. 十二指肠和胰损伤解析： 解析 完全性肝破裂的临床表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹 痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。13. 男， 76岁。无排便 7 天，腹痛、呕吐 2天，平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最有可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 急性胃炎B. 急性腹膜炎C. 急性阑尾炎D. 急性胰腺炎E. 急性
14、肠梗阻 V解析： 解析 急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。14. 男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天，于 8月5日来诊。体温39C，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多，查体： T 40C，P 120次/分，BP 130/90mmHg 意识模糊，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗 （+） ，克氏征、布氏征、巴氏征 （+） 。实验室检 查：血 WBC 16.5X10 9 /L，N 0.8，为明确诊断最重要的检查是 （分数： 2.00 ）A. 头颅 CTB. 血培养C. 脑脊液检查D. 血涂片查疟原虫E. 特异性 IgM 抗体 V解
15、析： 解析 根据题干描述，生活环境多蚊虫，症状高热、呕吐，白细胞增高，伴中枢神经系统病变，考 虑为流行性乙型脑炎。需根据脑脊液中乙脑病毒 IgM 数值确诊。15. 女，50岁。反复癫痫发作1周。查体：BP 130/86mmHg 一般情况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确病因诊断，首先应做的检查是（分数： 2.00 ）A. 抗核抗体检查B. 脑电图C. 头颅 CTD. 包虫皮试E. 皮下结节活检 V解析： 解析 患者最突出症状为皮下结节，应先从此入手进一步排查病因。16. 男， 64岁。上腹饱胀不适 4个月，皮肤进行性黄染 3个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是（分数： 2.00 ）A. 上消化道 X 线钡剂造影B. 腹部 B 超C. PETCTD. 胃镜
