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1、医院手卫生工作总结_年第一季度手部卫生调查结果反馈一、调查人员及方法：1、调查人员。院感科人员于每周五医院大查房时到相应科室对科室内医务人员及其它工作人员进行手卫生依从性随机跟踪暗访。2、调查方法。院感科制定统一的手部卫生遵从率及正确率稽核表对院感科调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。二、结果与分析：1、第一季度手部卫生遵从率及正确率第一季度调查共观察到全院各类工作人员包括医师、护士的手卫生时机_次，
2、执行手卫生_次，手卫生依从率_%。第一季度各月份医护人员手卫生依从率见图表1：2、各月份手卫生遵从率：_年_、_月我院刚开始进行手卫生调查，遵从率为_%，遵从率较低。_年1、_、_月，手卫生遵从率分别为_%、_%、_%。由表2可以看出，我院手卫生遵从率从去年到现在逐渐上升。特别是_年0_月份，调查我院遵从率高达_%，这与我院_月份开展手卫生活动月，对全院医务人员进行手卫生知识培训，科室开展手卫生自查有关。通过手卫生活动月的知识培训及自查反馈，加强了医务人员对手卫生的重视，自觉养成良好的手卫生习惯，因此手卫生遵从率与_年相比有了一定提高.3、医生及护士各月份手卫生遵从率表3显示，临床一线的主要工
3、作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率分别为_%、_%、_%、_%，护士手卫生依从性相对较好，分别为_%、_%、_%、_%。4、干、湿洗手步骤确实率：调查我院各月份干洗手步骤确实率分别为：_、_月_%，_月_%，_月_%，_月_%。由表4可以看出自去年以来，我院干洗手步骤确实率逐月上升。但仍须继续努力，争取洗手步骤确实率达到_%。湿洗手步骤确实率。调查干洗手机率较多，进行湿洗手的机率较少。_年_、_月份调查无进行湿洗手的时机。_年1、_、_月份调查有进行湿洗手的时机，且湿洗手的步骤确实率为_%。5、科室手卫生遵从率：_月份手卫生调查遵从率较低的科室有如下两个：骨外科_%、泌尿外、五官科_%。_
4、月份手卫生调查遵从率较低的科室有如下：放谢科_%。以上三个科室手卫生遵从率较低，应加强重视。科室_学习培训，掌握手卫生知识，提高手卫生意识，定期进行手卫生遵从率自查反馈，逐步提高手卫生依从性。二、不执行手卫生及干、湿洗手步骤不正确原因分析1、对手卫生的态度。对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。2、对手卫生的认知。医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。3、手卫生设施。普遍存在擦手纸盒不及时
5、放纸现象，洗手液、速干手消剂未及时补充。4、手卫生执行中存在问题。医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有院感科人员在场时执行率较好，洗手认真方法正确，但无院感科及科室调查人员在场时执行率较低。5、有些医务人员认为洗手液有刺激性，洗手会影响皮肤，不宜过多使用。三、手卫生改进措施本季度手卫生依从性调查反映出我院的手卫生遵从率较去年有所提高，干、湿洗手步骤确实率有逐月上升，证明我院开展手卫生宣传月活动对医务人员进行手卫生知识培训有一定成效。但仍需采取相应措施，养成良好的手卫生习惯，进一步提高手卫生依从性：1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要
6、性，提高医护人员自我保护和保护患者的意（：.hnbo_u.博旭：医院手卫生工作总结）识，从而提高手卫生依从性。2、加强教育培训，掌握手卫生知识。培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。3、加强对手卫生的监督和反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全
7、。4、全院统一印制手卫生知识手册_本，人手一册。医院手卫生工作总结（二）手卫生依从性调查总结（_年第四季度）第四季度对我院医务人员手卫生执行情况进行了调查，按照统一的方法和表格，未作预先通知，采取随机抽检方式对科室医务人员手卫生情况进行检查，北院：抽查医师_人次，护士_人次，医生洗手依从性为_%;护士洗手依从性为_%，其中接触患者前洗手共_人次，未洗手共_人次，依从性为_%；接触患者后洗手共_人次，未洗手共_人次，依从性为_%;无菌操作前洗手共_人次，未洗手共_人次，依从性为_%；接触患者周围环境后洗手共_人次，未洗手共_人次，依从性为_%;接触患者血液、体液等后洗手_人次，未洗手_人次，依从
8、性为_%。南院：抽查医师_人次，护士_人次，其中医生洗手依从性为_%；护士洗手依从性为_%；接触患者前洗手共_人次，未洗手共_人次，依从性为_%；接触患者后洗手共_人次，未洗手共_人次，依从性为_%;无菌操作前洗手共_人次，未洗手共_人次，依从性为_%；接触患者周围环境后洗手共_人次，未洗手共_人次，依从性为_%;接触患者血液、体液等后洗手_人次，未洗手_人次，依从性为_%。从调查情况看，医务人员手卫生规范执行情况较之前三季度有所提升，抽查中少数长假后医务人员对“六步洗手法”不熟练，科室洗手用品、干手用品供应受限，部分医务人员认为冬天寒冷，洗手不便，思想上松懈，故院感科人员下科室监督时间增加，执行情况提升有限。整改措施：一、院感科继续随机下科室监督、检查、指导手卫生的执行，要求按洗手指征洗手，使手卫生工作落到实处。二、继续加强手卫生培训，使医务人员掌握手卫生的指征，通知相关重点科室，自我检查督导，让医务人员重视手卫生。三、各科室应在晨会或科室会议上强调手卫生的重要性，使医务人员思想上对手卫生在院感工作中重要性认识提高，不断提高手卫生的依从性。四、各科室做好洗手设施及用品的管理，水龙头加热设备自查自报，及时供应洗手、干手用品，推广速干手消毒剂的使用。第4页共4页
