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1、版本1.2009,04/16/09 ?2009国家综合癌症网版权所有。未经NCCN的书面同意，这些指导原则和说明不得以任何形式复制* Robert Swarm, MD/Chair $ Sitema n Cancer Cen ter at Barn es-Jewish Hospital and Washi ngton Uni versity school of Medici neDorali na L. An ghelescu, MD 0 St. Jude Children s ResearchHospital/U niversity of Tenn essee Cancer In stitut
2、eCosta ntino Ben edetti, MD 0 Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research In stitute atThe Ohio State Uni versityBarry Bosto n, MD ?St. Jude Children s Hospital/University ofTenn essee Can cer I nstituteCharles Cleela nd, PhDThe Uni versity of Texas M. D. An ders on Cancer Cen terNe
3、ssa Coyle, PhD, NP Memorial Sloa n-Ketteri ng Cancer Cen terOscar A. deLeon- Casasola, MD 0 Roswell Park Can cer I nstituteJune G. Eilers, RN, PhD #UNMC Eppley Cancer Cen ter at TheNCCNk成人癌痛专家组成员Betty Ferrell, RN, PhD # City of HopeStuart A. Grossma n, MD ?The Sidney Kimmel Comprehe nsiveCan cer Cen
4、 ter at Joh ns Hopk insNora A. Janja n, MD, MPSA The Un iversity of Texas M. D. An ders onCan cer Cen terMichael H. Levy, MD, PhD ?Fox Chase Cancer Cen terMaureen Lynch, RN, NP 堆Dana- Farber/Brigham and Women s Can cer Cen ter | Massachusetts Gen eral Hospital Cancer Cen terGustavo S. Montana, MD Du
5、ke Comprehe nsive Cancer Cen terBarbara A. Murphy, MD ?Van derbilt-I ngram Cancer Cen terSuza nne Nesbit, PharmD, BCPS 工 The Sidney Kimmel Comprehe nsiveCan cer Cen ter at Joh ns Hopk insLinda Oakes, RN #St. Jude Children s Research Hospital/ Uni versity of Tenn essee Can cer I nstituteEuge nie A. O
6、bbe ns, MD, PhD 幼Memorial Sloa n-Ketteri ng Cancer Cen terJudy Paice, PhD, RN #Robert H. Lurie Comprehe nsive Can cerCen ter of Northwestern Un iversityKaren L. Syrjala, PhD 0Fred Hutchi nson Cancer ResearchCen ter/Seattle Cancer Care Allia neeSusan Urba, MD ?Uni versity of Michiga n Comprehe nsiveC
7、an cer Cen terSharo n M. Wei nste in, MD妙Hun tsma n Can cer I nstitute at theUni versity of Utah0麻醉科支持治疗，包括姑息法、疼痛管理、教牧关顾和肿瘤社会工作?肿瘤内科2神经科/肿瘤神经科放疗/肿瘤放疗工药剂科#护理B精神科、心理学，包括保健行为编委会成员需要帮助请点击这里版本1.2009,04/16/09 ?2009国家综合癌症网版权所有。未经 NCCN的书面同意，这些指导原则和说明不得以任何形式复制指南索引神经病理性疼痛的辅助镇痛药物（ PAIN-G）打印此癌痛指南社会心理支持（_PAIN-H）
8、_ 患者与家属宣教（PAIN-I）非药物性介入治疗措施（PAIN-J ）非甾体类抗炎药（NASID ）和对乙酰氨基酚讨论处方（PAIN-K ）参考文献专科会诊（PAIN-L ）介入治疗策略（PAIN-M ）NCCN成人癌痛专家组成员指南更新概要全面筛查和评估（PAIN-1 ）阿片类药物未耐受患者疼痛的处理（PAIN-2 ）短效阿片类药物在阿片类药物未耐受患者中的起始应用（PAIN-3阿片类药物耐受患者的疼痛处理（ PAIN-4） 阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理（PAIN-5）持续治疗（PAIN-6）疼痛强度评定（PAIN-A治疗过程相关性疼痛和焦虑（PAIN-B）全面疼痛评估（PAIN-C癌
9、症疼痛综合征的附加干预措施（ PAIN-D ） 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持（PAIN-E）阿片类药物副作用的处理（ PAIN-F ）临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到 最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。NCCN成员单位临床试验在线咨询，请点击：nccn .org/cli nical trails/physicia n.htmlNCCN对此共识的分类：除非特别说明，NCCN对所有建议均达成2A类共识。见NCCN共识分类作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点。欲参考或应用这些指南的临床医师应根据每个具体的临床情况作岀独
10、立的医疗判断，来决定患者所需要的治疗和护理。NCCN对任何内容、使用或应用不承担任何责任，对指南任何方式的应用所造成的任何后果，NCCN及其成员亦不承担任何责任。指南的版权归 NCCN所有。未经NCCN的书面同意，这些指导原则和说明不得以任何形式复制。？2010指南更新概要成人癌症疼痛处理指南2010版相对于2009版的更新概要:PAIN-1如果疼痛存在，最后一条改为，“严重的不可控制的疼痛是医学急症，并应该及时处理.”评估中新增“确定患者对舒适度和功能需求的期望目标”“与肿瘤急症无关的疼痛”被分成“阿片类未耐受患者”和“阿片类耐受患者”.相应页面的题目也做岀了修改以反映此改变。添加脚注a “
11、阿片类未耐受患者包括未把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者”。添加脚注b “阿片类耐受的患者包括每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者”。PAIN-2阿片类药物未耐受患者疼痛的处理”,章节中“所有程度的疼痛”的治疗建议被分离单独列岀以使得此页更加清楚明了。添加疼痛7-10和4-6分的两组均链接“短效阿片类药物在阿片类药物未耐受患者中的起始应用（PAIN-3 ） ”“阿片类药物的使用原则、处方、滴定以及维持（PAIN-E ） ”。PAIN-3短效阿片类药物在阿片类药物未耐受患者中的起始使用t对于口服和IV给药后疼痛降到0-3分者，后续剂量修改为， 度疼痛（0-3分）患者后续疼痛处
12、理和治疗（ PAIN-5 ） ”。 t对于口服给药者，疼痛评分未改变或增加以及疼痛评分降至 治疗”作为后续治疗策略。同时对阿片类耐受患者的疼痛处理参看 t对于静脉给药者，疼痛评分没有改变或增加以及疼痛评分降到 同时对阿片类耐受患者的疼痛处理参看PAIN-4。“在起始的24小时继续使用目前所需有效剂量”，并链接“参看阿片类药物耐受的轻同时对阿片类耐受患者的疼痛处理参看PAIN-4。4-6分者，添加“ 2-3周期后，考虑静脉给药滴定和/或参看PAIN-2关于后续的处理和PAIN-4 。4-6者，添加“ 2-3周期后，参看PAIN-5作为后续处理和治疗”作为后续处理策略。PAIN-5阿片类药物耐受患
13、者后续疼痛的处理和治疗”页面被重新调整，并增加了以下几条:T对于所有程度的疼痛*提供心理社会支持*提供患者和家庭宣教T对于轻度疼痛0-3*重新评估并调整方案以使副反应降到最低 *使用辅助镇痛用药t治疗目的*每次随访时重新评估患者对舒适和功能要求目标，以及目标是“达到”还是“未达到”PAIN-6第一条增加“转换为口服用药（如果可行）包括缓释药物及解救用药（转化细节，参看PAIN-E ） ”。第四条，“确保能够充分获得处方给药”调整并增加“尤其是在转换治疗地点的过程中”。PAIN-A 1 of 2关于使用疼痛强评分量表的说明修改为“除了询问过去24小时内最痛和一般的疼痛强度外至少还应了解目前的疼痛
14、强度。PAIN-A 2 of 2增加一条关于文化和语言评估重要性的条目PAIN-B|伤口护理作为一个增加的例子放在治疗程序中PAIN-C 1 of 2全面的疼痛评估中，“假如患者不能正常说话.”修改为”假如患者不能用语言表达疼痛.”关于疼痛的特殊问题，下列条引故岀了修改：疼痛对于患者及其家庭的意义和后果文化信仰与疼痛和疼痛表达精神与宗教因素的考虑与痛苦PAIN-D此页的题目增加为“癌痛综合征的附加干预” 增加“一般来说，癌症疼痛采用阿片类药物治疗参见PAIN-2，这些干预措施是对疼痛治疗的补充”的声明。增加肠梗阻干预措施的例子PAIN-E 1 of 7一般原则：-增加一条新原则：“一般而言，口
15、服是最常用的给药途径；但其它途径（静脉，皮下，直肠，经皮，经粘膜，含服）能最大程度的增加患者舒适感时也可考虑采 用。对于鞘内注射途径，增加参看PAIN-M。第四条修改后增加“根据 FDA指南，剂型转换为 ” 阿片类药物维持应用：-第二条增加，“慢性持续性疼痛经过短效阿片类药物治疗得到控制后，应将固定的短效剂量转化成缓释或长效阿片药物作为基础镇痛剂量给予”第三条：第一小项改为，“如果可能，应使用同一种类的短效和缓释剂型阿片类药物。”第二小项，增加“持续需要反复解救的患者可能意味着需要调整按时给予的基础给药剂量”第三小项修改为：“仅对突然发作以及急性爆发痛且并非因为24小时内阿片药物给药剂量不足的阿片耐受患者，考虑给予芬太尼（锭剂，片剂，贴剂）经粘膜使用。数据不支持一种特殊类型的经粘膜芬太尼与其它阿片类药物的等效剂量换算。经粘膜芬太尼应从最低剂量（200 mcg锭剂，或100 cmg口服，或200 cmg含服）开始滴定（参
