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1、科室护理质控分组及职责为了促进科室护理质量管理工作规范化，确保护理质量 与安全，杜绝护理不良事件的发生，促进护理技术水平、管 理水平不断提高，将科室护理质控分组及职责明确如下：一、基础护理与危重患者护理考核组职责：1、制定基础护理与危重患者护理质量检查标准。2、检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是 否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患 者体位是否舒适、有无发生压疮，各种引流管及输液患者的 护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。3、危重患者检查项目包括：是否做到专人护理并有护 理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道，病床单 位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理
2、质量，是否发生压 疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液 的观察、记录、护理，生活护理情况。4、每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据 上月检查的结果突出重点。5、对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由 护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。二、病室管理考核组职责：1、制定病室管理质量检查标准。2、检查项目包括：整个病区环境、“6S”管理、服务 质量。3、每月对病室管理质量进行全面的检查，并针对上月 检查的结果突出重点。4、对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量
3、管理小组，由 护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。三、住院病历护理文书考核组职责：1、制定护理文书质量检查标准。2、检查项目包括：护士交班报告、三测本、出入院登 记本、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。3、每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并 对上月检查的结果突出重点。4、对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结， 提出改进措施，记录时间、内容。、护理安全管理考核组职责:1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱冈。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人 的治疗护理安全。4、遵医嘱
4、执行各项护理操作，特殊治疗、检查均需履 行告知程序。5、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。6、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以 使护理人员能够遵照执行。7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察 药物不良反应、确保患者用药安全。9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领 导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。10、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状 态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。11、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、 特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。12
5、、病历管理：病历齐全，每班进行交接班。13、每月对以上内容进行一次全面检查，并根据上月检 查的结果，有针对性地突出重点。对检查中存在的问题进行 分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量 管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反五、急救护理与消毒隔离考核组职责：1、制定急救药品器械质量检查标准和消毒隔离质量检 查标准。2、病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病 房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。3、急救检查项目包括：科室所有药品、仪器完好性、 抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟 练程度。4、每月对消毒隔离质量、急救药品、器械质量进行一 次全
6、面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。5、对急救护理和消毒隔离检查、监测中存在的问题、 薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报 科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结 后，将结果反馈。六、护士在职培训与专科能力考核组职责：1、技术考核的标准为湖南省常用护理操作技术规范 2017版。2、每月对护理人员进行护理技术的抽查考试，应对考 核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。七、优质护理服务考核组职责：1、制定优质护理服务质量检查标准。2、健康教育检查项目包
7、括：健康教育管理组织、健康 教育资料、健康教育覆盖率、护理人员沟通技巧、健康教育 效果。3、满意度检查项目包括：工休座谈会、满意度调查表 及统计结果。4、每月对健康教育、满意度进行一次全面检查，并根 据上月检查的结果，有针对性地突出重点。5、对健康教育和满意度检查中存在的问题、薄弱环节 进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理 质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结 果反馈。6、护理服务规范化（1）礼仪规范化：护士仪表端庄，着装规范，衣帽整 齐，佩戴胸牌；上班不佩戴耳环、戒指、手链，不留长指甲。 工作中不聚众闲谈，大声喧哗，不讨论患者隐私。（2）文明用语规范：与病人交谈时，语言要文明，语 气要亲切，自觉使用文明服务规范用语。7、护患沟通规范化（1）主动介绍：患者入院后责任护士主动向患者进行 入院宣教和安全教育；告知住院须知、陪护制度及医院有关 规章制度。(2) 主动进行健康教育：根据患者病情及时向患者介 绍相关的康复、饮食、活动等。特殊治疗及检查、手术前、 中、后主动告知相关配合知识，讲解注意事项，并指导患者 掌握用药知识。(3) 主动沟通：主动与病人沟通，尽量使用通俗易懂 的语言，对部分理解能力差的要耐心地反复讲解；了解患者 的心理状态，及时给予解释和心理疏导。*医院2022年1月4日
