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1、邳州市中医院 手术预防用抗菌药物管理制度根据总后卫生部 关于开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 、 2011 年全院抗菌药物临床应用专项整治活动方案 精神以及各级相关要 求，结合我院工作实际，制订以下外科手术预防用抗菌药物管理制度：一、预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁 - 污染、污染或者严重污染 -感染手术 后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。二、手术预防用药的基本原则 根据手术野是否有污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物：1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不 涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污 染，通常不需预防用抗菌药
2、物，仅在下列情况时考虑预防用药：（ 1）手 术范围大、时间长、污染机会增加；（ 2）手术涉及重要脏器，一旦发生 感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（ 3）异 物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换 等；（ 4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2、上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道手术或经以上器官的 手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及 开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可 能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等
3、已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4、严重污染 - 感染：手术前已形成感染者，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、 脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用 范畴。三、预防用药的选择及给药方法（一）用药选择1、选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有 无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、杀菌剂而非 抑菌剂、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 头孢菌素是最符合上述条件的 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是 葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、 盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是
4、革兰阴性杆菌，则多使用第二代 头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如 头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部 粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时合用抗厌氧菌药物。一般是在 第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。肝、胆系统手术， 可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头 孢哌酮 / 舒巴坦，或哌拉西林。2、病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌 可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。氨基 糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得， 在我国耐药情况
5、不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下， 仍有一定的实用价值。万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证， 例如已证明有MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）所致的SSI （手术切口感 染）流行时。喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一 般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。3、下消化道手术除术中预防用药外。术前一日要分次口、服不被吸 收或少被吸收的肠道抗菌药物 （如新霉素、庆大霉素、红霉素 ），并用口服 泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。（二）给药方法1、给药的时机极为关键，应在切开皮肤 （黏膜）前 30min-2h 内开始给 药，以保证在发生细菌污染之前血清及
6、组织中的药物已达到有效浓度。不 应在病房应召给药，而应在手术室给药。2、应静脉给药， 30min 内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则 达不到有效浓度。3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1-2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量 超过1500m1应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长 达 7-8h 的头孢曲松，则无须追加剂量。4、一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染 高危因素， 或应用人工植入物， 或术前已发生细菌污染 （如开放性创伤 ） 时， 可再用一次或数次到24h,特殊情况可以延长到48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低切口感染的发生率。手术中发 现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。
