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1、浅析腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合摘要：目的 总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。方法 术前做好特殊仪器、物品 及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。结果 所有患者均顺 利完成手术，无中转开放手术。结论 术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无 菌操作是手术成功的关键。关键词： 腹腔镜微创术 胃穿孔 手术配合 特殊仪器 手术步骤1 一般资料我院2009年10月2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例， 女10 例,年龄3055岁。腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任 何差错。2 术前准备2.1 患者准备 此类手术一
2、般都是发病急、病情重的急诊手术。术前需要病房作好胃管和尿 管的准备。持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠 正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后 脐孔处切口感染。患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地 与患者交谈。要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。2.2 特殊器械准备 腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。除常规腹腔镜手术器械外，还需要 准备中转开腹器械包。 3-0 微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、 关节镜套。3 术中配合3.1 巡回护士配合3.1.
3、1 体位 患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90置于托手板上，左上肢 用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。采用气管插管全麻，手术前将手 术床调节至患者头高脚低2030，以利于术中术野暴露。3.1.2术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：认真检查所有仪器及 性能，确保完好。连接好CO2气体；备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系 统的连接。导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；根据手术需要，认真调节冷光源亮度、 C02流量、吸引器、电刀强度等；准备好冲洗用的温盐水。3.2器械护士配合提前1015分钟洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护
4、士共同清点物 品，台上连接各仪器并固定妥当。传递 11 号刀片，气腹针。先行人工气腹，再传递 10mm 穿刺器脐孔进镜，分别于剑突下为主孔操作，肋缘下两孔为辅助操作 1 。注意无菌操作。 穿孔部位用 30微乔可吸收缝线缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械， 以免造成污染。特殊环节配合：将镜头用备好的热盐水浸泡，防止镜头模糊，向穿孔缝合处 喷医用透明质酸钠时，用专用管道连接喷头处，直达患处。术中及时准确传递所需器械及物 品，对术中用物做到心中有数，防止纱块遗留于体腔内。4 结果22 例手术过程顺利，无中转开腹，未发生护理并发症。5 体会5.1 正确体位的安置 头高脚低位 2030，有
5、利于术野暴露。眼睛用盐水纱块覆盖，保护眼 结膜。5.2 腹腔镜的器械精密，其特点是关节、阀门、腔道多，清洗时一定要注意将可以打开、拆 卸的全部打开拆卸，及时预清洗，不让血污凝固，以减小终末清洗难度2。为了防止患者 过多吸入CO2和手术时间的延长，防止术中漏气，注意气腹的监视和调节，气腹压力维持 1215mmHg。清晰的视野是顺利开展手术的前提，必须保持内镜视野清晰。5.3 预防感染，保证手术用物的灭菌质量和手术间的环境质量，严格无菌操作技术，术前30 分钟使用预防性抗生素，感染的预防是保证手术成功的关键。房间温度2225，湿度40 60。6 讨论与传统胃穿孔修补术相比，腹腔镜技术具有创伤轻、麻醉时间短、手术操作简单、术后恢复 快等优点 3。手术的成功主要取决于高水平的医疗技术，高水平的技术主要来自医生的操 作技巧和护理人员的配合4，及采取的有效的护理措施。参考文献1张玉英，徐美燕,刘慧文电视腹腔镜下行胃穿孔修补术的配合体会J中国误诊杂志，2005, 5(12).2 陈丽璇，罗美莲细节管理对腔镜器械使用质量的影响J.护理学杂志，2009, 24 （10）： 67-68.3 黄原，罗健腹腔镜修补加洛赛克、替硝唑治疗十二指肠溃疡穿孔J中国内镜杂志，2000, 6（6）： 54-55.4 陈丽璇，罗美莲细节管理对腔镜器械使用质量的影响J.护理学杂志，2009，24（10）： 67-68.
