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1、*人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（2014年6月）点评人：填表日期： 2014年月24 日号处 方日期年龄（岁）诊断抗菌笏物名称用法用最处方医师科室是 否合理 （0/1）存在问题（代码）61113岁胃炎，咽炎头葩丙烯胶囊0. 25g2片bid消化 科1用法、用量不适宜61144岁右侧附睾肿大头电丙烯胶獗025g2片qd急诊 外科1遴选药品不适宜61124岁盆腔炎硝咲太尔片0. 2g2片tid妇产 科1适应症不适宜61128岁宫颈炎硝咲太尔片0. 2g2片tid妇产 科06111岁10 )1咽喉炎头砲囉肪钠2. 0g1.5gimql2h儿科1遴选药品不适宜61122岁人流术后硝咲太尔片0.
2、2g 2盒2片tid妇产科1预防用药时间过长61110岁支气管炎头也丙烯分散片0.25g1/2片Qd儿科1用药频次不适宜6112岁化脓性扁桃体炎头钠0. 5g0.7givgttql2h儿科1适应症不适宜6114岁咽炎头电11肪钠2. 0g1. Ogivgttql2h儿科1适应症不适宜061112岁双？外用头也丙烯胶囊0. 25g2片qd急诊 外科1诊断字迹潦華，无法 辨认16119月无头砲噬肪钠0. 5g1.Ogivgtt儿科1无临床诊断26113岁?炎头抱丙烯分散片0.25g1/2片bid儿科1诊断字迹潦草,无法辨认 号处方日期年龄（岁）诊断抗菌药物名称用法用量处方医师科室是否合理 （0/1
3、）存在问題（代码）36111岁咽喉炎头砲11肪钠0. 5g0.5gimbid儿科1遴选药品不适宜461148岁盆腔炎硝咲太尔片0. 2g2片tid妇产科1适应症不适宜56 1165岁糜烂性胃炎阿莫西林克拉维酸钾156 25mg左氧氟沙星0. 5g3片bid1片qd消化 科1阿莫西林用量不适 宜66111岁?炎头抱克洛干混悬剂0. 25g1/4包bid儿科1诊断字迹潦草，无法 辨认761160岁胃炎、支气管炎阿莫西林胶骐0. 25g 头砲丙烯胶囊025g2片tid2片bid急诊 内科1联合用药不适宜86 1122岁宫内早孕阿莫西林克拉维酸钾156 25mg2片tid妇产 科1无抗菌药使用指征，
4、应注明感染性疾病诊断96 1124岁人流术后硝咲太尔片0. 2g 3盒2片tid妇产 科1预防用药时间过长061151岁右上臀皮肌炎头砲丙烯胶囊025g2片bid急诊外科1医师未按照抗菌药 物临床应用管理规定开 具抗菌药物处方16111岁8月9头砲囉肪钠0. 5g0.5gimbid儿科1诊断字迹潦草，无法 辨认26 118岁9头抱克胯分散片0. lg2/3片bid儿科1诊断字迹潦草，无法 辨认361127岁顺产后硝咲太尔片0. 2g 22片tid妇产 科1预防用药时间过长46 1131岁宫内早孕人流术 h i硝咲人尔片0.2g3盒2片tid妇产 科1预防用药时间过长 号处方日期年龄（岁）诊断抗
5、菌药物名称用法用量处方医师科室是否合理 （0/1）存在问題（代码）561111岁气管炎头砲他噪0. 5g2g qd急诊 内科1遴选药品不适宜 用药频次不适宜 书写不规范、用法缺 项661123岁上感头砲他咗0. 5g 左氧氟沙星0. 3g2g qd0. 3gQd急诊 内科1用药指征不明确 遴选药品不适宜 无联合用药指征 头电他喘用药频次 不当761125岁滴虫性阴道炎硝咲太尔片02g 阿莫西林克拉维酸钾 457mg2片tid1片tid妇产 科1阿莫西林克拉维酸 钾遴选药品不适宜86114岁化脓性扁桃体炎头砲囉肪钠0. 5g0.5givgttqd儿科1遴选药品不适宜96112岁咽峡炎头砲囉肪钠0
6、. 5g0.5gimqd儿科1适应症不适宜06114岁咽峡炎头砲囉肪钠0. 5g0.5gimbid儿科1适应症不适宜16113岁咽峡炎头也噬肪钠0. 5g0.5gimbid儿科1适应症不适宜26111岁咽峡炎哌拉西林他II坐巴坦1. 125g1.125givgttqd儿科1遴选药品不适宜（选 药档次高）用药频次不适宜36112岁化脓性扁桃体炎头抱噬肪钠0. 5g1 5givgttqd儿科1遴选药品不适宜 用药频次不适宜46111岁咽峡炎头抱囉肪钠0. 5g0.5gimbid儿科1适应症不适宜56112岁咽峡炎头砲曝肪钠0. 5g1.Ogivgttqd儿科1适应症不适宜 用药频次不适宜66111
7、岁3 月咽峡炎头砲曝肪钠0. 5g1.0givgttqd儿科1适应症不适宜 用药频次不适宜一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽査门急诊处方66份，苴中合理用药处方30份，占45. 4%：不合理用药处方36份，占55.6%。按科室分：儿科19份；消化科2份：急诊外科3份；妇产科9份：急诊内科3份。按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照抗菌药物临床应用指导原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病 毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性
8、疾病，常规无需给予抗菌药物。研 究证实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，建议 诊断细化。国内外屹今尚未发现对内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青靈素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二 代头泡类抗菌药物。青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类，常用的有阿奇霉素，罗红霉素等。老年人由于生理功能减退、组织器官 萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病：年幼儿因免疫功能不成熟，病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况，诊断为上呼吸道感染 性疾病时可视为有抗
9、菌药物使用指征。头抱他咙适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸逍感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软 组织感染等。窿诺丽类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。因此，上呼吸道感染使用头泡他唳与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用 药方而均无指征。对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜”。喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。如 在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，三代头泡对葡萄球菌作用较弱, 不宜选用。2、人工流产后感染的预防，预防性抗菌药物的使用可以降
10、低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者：预防性抗菌药物应在流产术前 给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应；应尽可能地缩短抗菌药物的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使 用一次即可（美国计划生育协会新近指南A级建议）。我院人流术后普適使用硝咲太尔一周左右，用药时间过长。妊娠状态与妊娠中止用药完全不一致，处 方诊断宫内早孕”属于正常的妊娠状态，无抗菌药物使用指征。如为终止妊娠需预防使用抗菌药物，建议应进一步完善诊断。硝咲太尔片适应症为治疗由 细菌、滴虫、霊菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染，消化道阿米巴病及贾第虫病，无盆腔炎适应症。3、对于如：急性细菌性咽炎、细菌性咽峡炎、急性细菌性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎等细菌性上呼吸道感染病例，病原菌主要为A组链球菌，门诊普遍 开具“头抱囉厉、头抱克岳”等三代头抱，存在抗菌药物使用级别高，选择不当情况。虽三代头鞄对A组链球菌有效，但与青霉素、一二代头抱相比并无优 势。纵观此类药物说明书均无上呼吸道感染的适应症，鉴于我院普遍将其作为细菌性上呼吸道感染的防治用药，希望合理用药专家组就此情况进行讨论，对 此类疾病的抗菌药物的选用作适当的定位。
