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1、好医生北京6月4日讯（记者王庆礼庄长兴）心脏猝死是当前急诊医学和心血管病学中一 项重要的研究课题，无论在发达国家或发展中国家心脏猝死的发生率都很高。据一项心脏性 猝死流行病学调查结果显示，我国心脏猝死的发生率为41.84例/10万人，以13亿人口推算， 国内心脏猝死总人数高达54.4万例/年，同时，在我国心源性性猝死的抢救成功率也很低， 能够抢救过来的患者不足猝死病人的1%。前段时间，24岁的“奥美”白领突然倒下了，成为“年 轻人心脏猝死”的又一位牺牲者。专家表示，心脏猝死的人群有越来越年轻化的趋势。关于 如何预防及应对心脏猝死的问题，我们采访到了清华大学北京清华长庚医院副院长、急重症 医学部
2、主任王仲教授。关于“猝死，的理解关于如何定义“猝死”，有丰富临床经验的王仲教授形象的表达了自己的看法，第一 点是“没想到”，如果一个24岁的年轻人患了肝癌，最后去世，大家不会诧异，因为从他被诊 断的那一天起，你就知道他“只有三个月到半年了”。但一个年轻人平时身体状况挺好的，突 然发生“心脏停搏”，大家会想不通，他怎么就这样离开了呢？因为我们在假设他的身体是健 康的，不应该出现死亡的。第二点是突然性”或“刚刚”，病人刚刚出现的情况，而不是很长 时间了。我们平常说的“猝死”，就可以这样理解，这个人突然发生了没有想到的心跳停止（心脏射血 停止），进而造成生命征象的消失。抢救的目的不仅仅是恢复心跳判断
3、一个人的临床死亡有三个征象：第一是的意识丧失、第二是呼吸停止、第三是 大动脉活动消失。我们需要意识到的是，这时候病人并没有真的“死掉”，但如果不能再尽快 恢复病人心脏跳动，他就一定会从临床死亡走向最后的生物死一一生命终结。说到生物死亡，现在又有另外一个说法叫“脑死亡”，但王仲教授认为，“脑死亡”更 确切说应该是社会学意义上的“死亡”。我们习惯把“脑死亡”的病人叫做“植物人”，因为他将 像一株植物那样，有生命迹象，但不会进行社会活动。但是，一个人存在的真正意义是在社 会上有一定的影响，有一定的活动。因此，我们对一个猝死病人复苏的目的，绝不仅仅是让 他的心跳能够回来，而是要尽可能使其回复到社会生活
4、的状态。心室颤动是最“容易，抢救的猝死王仲医生形象地说：“人倒地的那一刹那究竟发生了什么？是心跳停止了。可这“停 止的心脏”处于什么状态呢？正常心脏是一种规律的、有节奏的舒缩状态，通过舒张“吸回” 血液，而通过收缩把血液送出去。这就是心脏泵血，而规律舒缩”的启动因素是一个规律的 电脉冲。脉冲刺激一次，心脏就舒缩一次，刺激80次，就舒缩80次。在发生猝死时，心脏 可能是三种状态之一：一种状态是心脏的电脉冲和舒缩都停止了，这就是我们说的停搏；第 二种状态是心脏的电脉冲还存在，但心脏不再收缩，这是心脏的肌肉出现了问题，；第三种 状态是电脉冲出现了异常，但心脏肌肉是正常的，只是因为紊乱的指令使心脏的肌
5、肉不能协 调收缩，造成血液不能射出。在这三种情况中，前两者因为都涉及肌肉本身，我们常常无能 为力。而第三种状况只要我们把电脉冲恢复了，心脏自然就“正常”了。用一个强的电流“干 扰，一下这些紊乱的点刺激，就可以让心跳恢复正常。心脏舒缩（心跳）的频率受什么影响呢？受运动、低氧、发热、情绪等等因素影响，机体会 根据细胞对血液的需要改变它的快慢。射血的快慢目的是保证在不同状态下，人体细胞的营 养供应，像我们坐着聊天时，不需要很多能量，心脏就跳的慢，而跑步时，腿上需要很多的 血，心跳就很快，这些都是自律细胞窦房结在决定。前面说过，如果在某种情况下，这一刺激这一块出问题了，变成乱刺激，各个肌肉 不能协调一
6、致，一部分收缩的时候另外一部分舒张，最后结果是血射不出去，就无法保证组 织细胞的血液供应，就会造成我们的意识丧失和大动脉搏动消失。这种由于电乱刺激引起心脏射不出血这叫室颤，全称叫做心室颤动”。心脏“完全停搏”了，我们完全没有办法，只能用我们的人工“替代”病人的心脏 心脏按压。但如果此时病人的心脏停止在收缩状态，你将“一点招也没有”。无脉电活动的时，虽然电活动尚有，但是肌肉不行了，射不出血，这个时候按压可 以的，只是按压的时候射血也很少。在室颤时，心脏肌肉本身是好的，只要我们能有效地恢复规律的电脉冲刺激，心脏 就会正常。这是我们最容易实现的抢救方法。这也是为什么自从2005年以后，美国心脏学 会
7、的心肺复苏指南中越来越强调除颤的重要性的原因。心肺复苏“黄金4分钟”“心脏除颤复苏越早越好”，这是公认的结论。有统计显示，在抢救猝死”病人时，除 颤没延迟一分钟死亡率就增加7%到10%。还有一个现象值得我们参考，真正心肺复苏抢救 成功率高的不是医院。早期的抢救决定病人的愈后。送到医院抢救的病人存活率最低，其次是院前急救 （EMSS），再其次是消防队，抢救成功最高的是居然是赌场。因为那个地方是室颤的高发 区，因为大家很刺激，有很多心脏病人赌的很开心，但大赢大输都会引起心脏病的发作，所 以赌场的员工和服务人员都会被培养复苏的技能，都准备着除颤器。当一个成人出现猝死的 时候，在前期80%到90%心脏
8、表现是室颤，然后才慢慢发展成无脉电或者停搏的。如果在早 期你有这样的意识去复苏，你旁边又有一个除颤器马上给他除颤的话这个人存活的可能性就 很大。从复苏的角度来讲最容易是“心跳复苏”，这个叫ROSC（自主循环恢复）；其次是呼 吸的恢复，这是第二步。最难的就是脑和意识的恢复。所以，我们很多人心跳回来了，呼吸 有可能回来或者回不来，但是最后意识一直不回来叫植物人，这就是我们所谓脑死亡”。我们现在要求尽快复苏的目的就是要保证“脑”也不能死，我们希望他能恢复到病前 的状态。这个时间点就是4分钟复苏的黄金时间。要保证大脑能够存活，必须在4分钟 之内恢复脑的血液供应。这4分钟并不是可以等到4分钟，而是越早越
9、好。我们做复苏的时候一定要尽快的按 压保证射血，有除颤的时候一定要马上除颤，这些都是能保证我们脑袋里面有足够的氧气和 糖的供应，让大脑细胞别死掉，然后再想办法让心跳能够恢复正常。掌握复苏方法记住“叫叫CAB”台湾同道总结出一个简单的顺口溜，叫做：“叫、叫、CAB”。第一个“叫，指的是呼叫被抢救的病人，看他有没有反应。如果他没有反应，立即“叫 人”帮助拿除颤器过来。然后，判断病人是否有呼吸，如果没有，立即进行心肺复苏（CAB）： “C”就是立即 心脏按压，“A”就是开放呼吸道，“B”就是人工通气了。按压部位在哪呢？也很简单，在两个乳头连线中点我们可以摸到一块骨头，就是胸 骨，我们按压的位置就是胸骨的下端。按压多深呢？按压至少5公分，1分钟按压100次以上。 如果你愿意，可以配合人工呼吸，按压30次给他吹两口气，如果不愿意就一直压。
