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1、好医生北京6月4日讯(记者王庆礼庄长兴)心脏猝死是当前急诊医学和心血管病学中一 项重要的研究课题,无论在发达国家或发展中国家心脏猝死的发生率都很高。据一项心脏性 猝死流行病学调查结果显示,我国心脏猝死的发生率为41.84例/10万人,以13亿人口推算, 国内心脏猝死总人数高达54.4万例/年,同时,在我国心源性性猝死的抢救成功率也很低, 能够抢救过来的患者不足猝死病人的1%。前段时间,24岁的“奥美”白领突然倒下了,成为“年 轻人心脏猝死”的又一位牺牲者。专家表示,心脏猝死的人群有越来越年轻化的趋势。关于 如何预防及应对心脏猝死的问题,我们采访到了清华大学北京清华长庚医院副院长、急重症 医学部
2、主任王仲教授。关于“猝死,的理解关于如何定义“猝死”,有丰富临床经验的王仲教授形象的表达了自己的看法,第一 点是“没想到”,如果一个24岁的年轻人患了肝癌,最后去世,大家不会诧异,因为从他被诊 断的那一天起,你就知道他“只有三个月到半年了”。但一个年轻人平时身体状况挺好的,突 然发生“心脏停搏”,大家会想不通,他怎么就这样离开了呢?因为我们在假设他的身体是健 康的,不应该出现死亡的。第二点是突然性”或“刚刚”,病人刚刚出现的情况,而不是很长 时间了。我们平常说的“猝死”,就可以这样理解,这个人突然发生了没有想到的心跳停止(心脏射血 停止),进而造成生命征象的消失。抢救的目的不仅仅是恢复心跳判断
3、一个人的临床死亡有三个征象:第一是的意识丧失、第二是呼吸停止、第三是 大动脉活动消失。我们需要意识到的是,这时候病人并没有真的“死掉”,但如果不能再尽快 恢复病人心脏跳动,他就一定会从临床死亡走向最后的生物死一一生命终结。说到生物死亡,现在又有另外一个说法叫“脑死亡”,但王仲教授认为,“脑死亡”更 确切说应该是社会学意义上的“死亡”。我们习惯把“脑死亡”的病人叫做“植物人”,因为他将 像一株植物那样,有生命迹象,但不会进行社会活动。但是,一个人存在的真正意义是在社 会上有一定的影响,有一定的活动。因此,我们对一个猝死病人复苏的目的,绝不仅仅是让 他的心跳能够回来,而是要尽可能使其回复到社会生活
4、的状态。心室颤动是最“容易,抢救的猝死王仲医生形象地说:“人倒地的那一刹那究竟发生了什么?是心跳停止了。可这“停 止的心脏”处于什么状态呢?正常心脏是一种规律的、有节奏的舒缩状态,通过舒张“吸回” 血液,而通过收缩把血液送出去。这就是心脏泵血,而规律舒缩”的启动因素是一个规律的 电脉冲。脉冲刺激一次,心脏就舒缩一次,刺激80次,就舒缩80次。在发生猝死时,心脏 可能是三种状态之一:一种状态是心脏的电脉冲和舒缩都停止了,这就是我们说的停搏;第 二种状态是心脏的电脉冲还存在,但心脏不再收缩,这是心脏的肌肉出现了问题,;第三种 状态是电脉冲出现了异常,但心脏肌肉是正常的,只是因为紊乱的指令使心脏的肌
5、肉不能协 调收缩,造成血液不能射出。在这三种情况中,前两者因为都涉及肌肉本身,我们常常无能 为力。而第三种状况只要我们把电脉冲恢复了,心脏自然就“正常”了。用一个强的电流“干 扰,一下这些紊乱的点刺激,就可以让心跳恢复正常。心脏舒缩(心跳)的频率受什么影响呢?受运动、低氧、发热、情绪等等因素影响,机体会 根据细胞对血液的需要改变它的快慢。射血的快慢目的是保证在不同状态下,人体细胞的营 养供应,像我们坐着聊天时,不需要很多能量,心脏就跳的慢,而跑步时,腿上需要很多的 血,心跳就很快,这些都是自律细胞窦房结在决定。前面说过,如果在某种情况下,这一刺激这一块出问题了,变成乱刺激,各个肌肉 不能协调一
6、致,一部分收缩的时候另外一部分舒张,最后结果是血射不出去,就无法保证组 织细胞的血液供应,就会造成我们的意识丧失和大动脉搏动消失。这种由于电乱刺激引起心脏射不出血这叫室颤,全称叫做心室颤动”。心脏“完全停搏”了,我们完全没有办法,只能用我们的人工“替代”病人的心脏 心脏按压。但如果此时病人的心脏停止在收缩状态,你将“一点招也没有”。无脉电活动的时,虽然电活动尚有,但是肌肉不行了,射不出血,这个时候按压可 以的,只是按压的时候射血也很少。在室颤时,心脏肌肉本身是好的,只要我们能有效地恢复规律的电脉冲刺激,心脏 就会正常。这是我们最容易实现的抢救方法。这也是为什么自从2005年以后,美国心脏学 会
7、的心肺复苏指南中越来越强调除颤的重要性的原因。心肺复苏“黄金4分钟”“心脏除颤复苏越早越好”,这是公认的结论。有统计显示,在抢救猝死”病人时,除 颤没延迟一分钟死亡率就增加7%到10%。还有一个现象值得我们参考,真正心肺复苏抢救 成功率高的不是医院。早期的抢救决定病人的愈后。送到医院抢救的病人存活率最低,其次是院前急救 (EMSS),再其次是消防队,抢救成功最高的是居然是赌场。因为那个地方是室颤的高发 区,因为大家很刺激,有很多心脏病人赌的很开心,但大赢大输都会引起心脏病的发作,所 以赌场的员工和服务人员都会被培养复苏的技能,都准备着除颤器。当一个成人出现猝死的 时候,在前期80%到90%心脏
8、表现是室颤,然后才慢慢发展成无脉电或者停搏的。如果在早 期你有这样的意识去复苏,你旁边又有一个除颤器马上给他除颤的话这个人存活的可能性就 很大。从复苏的角度来讲最容易是“心跳复苏”,这个叫ROSC(自主循环恢复);其次是呼 吸的恢复,这是第二步。最难的就是脑和意识的恢复。所以,我们很多人心跳回来了,呼吸 有可能回来或者回不来,但是最后意识一直不回来叫植物人,这就是我们所谓脑死亡”。我们现在要求尽快复苏的目的就是要保证“脑”也不能死,我们希望他能恢复到病前 的状态。这个时间点就是4分钟复苏的黄金时间。要保证大脑能够存活,必须在4分钟 之内恢复脑的血液供应。这4分钟并不是可以等到4分钟,而是越早越
9、好。我们做复苏的时候一定要尽快的按 压保证射血,有除颤的时候一定要马上除颤,这些都是能保证我们脑袋里面有足够的氧气和 糖的供应,让大脑细胞别死掉,然后再想办法让心跳能够恢复正常。掌握复苏方法记住“叫叫CAB”台湾同道总结出一个简单的顺口溜,叫做:“叫、叫、CAB”。第一个“叫,指的是呼叫被抢救的病人,看他有没有反应。如果他没有反应,立即“叫 人”帮助拿除颤器过来。然后,判断病人是否有呼吸,如果没有,立即进行心肺复苏(CAB): “C”就是立即 心脏按压,“A”就是开放呼吸道,“B”就是人工通气了。按压部位在哪呢?也很简单,在两个乳头连线中点我们可以摸到一块骨头,就是胸 骨,我们按压的位置就是胸骨的下端。按压多深呢?按压至少5公分,1分钟按压100次以上。 如果你愿意,可以配合人工呼吸,按压30次给他吹两口气,如果不愿意就一直压。