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1、编号河南省建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：河南省住房和城乡建设厅监制填表说明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。2、各分项检查评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-11评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3 、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。4 、监理单位在
2、做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。5 、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6 、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。工程名称施工单位开工时间形象进度分包单位项目负责人电话安全负责人电话安全评价内容内容标准分施工单位自评分监理单位评分内容标准分施工单位评分监理单位评分安全管理10施工用电10文明施工20物料提升机与外用电梯10脚手架10塔吊10模板工程10起重吊装5三宝、四口10施工机具5标准分100企业自评总分监理单位总评分施工单
3、位自我评价意见负责人（签字（盖章）年月日（盖章）年月日监理单位评价结论项目监理负责人（签字）建筑安全中介服务机构评价意见机构负责人（签字）（盖章）年月日建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案情况负责人（签字）（盖章）安全管理检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全牛产责任制未建立安全责任制的扣10分各级各部门未执行责任制的扣46分经济承包中无安全生产指标的扣10分未制定各工种安全技术操作规程的扣10分未按规/E配备专（兼）职安全贝的扣10分管理人员责任制考核不合格的扣5分102保证目标管理未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）
4、的扣10分未进行安全责任目标分解的扣10分无责任目标考核规JE的扣8分考核办法未落实或落实不好的扣5分103项目施工组织设计施工组织设计中无安全措施的扣10分施工组织设计中未经审批的扣10分专业性较强的项目未单独编制安全施工组织设计的扣8分安全措施不全面的扣24分安全措施无针对性的扣68分安全措施未落实的扣8分104分（部分项）工程安全技术交底无书面安全技术交底的扣10分交底针对性不强的扣46分交底/、全面的扣4分交底未履行签字手续的扣24分105安全检查无定期安全检查制度的扣5分安全检查无记录的扣5分检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施的扣26分对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期
5、完成的扣5分106安全教育无安全教育制度的扣10分新入场工人未进行二级安全教育的扣10分无具体安全教育内容的扣68分变换工种时未进行安全教育的扣10分每育一人不懂本工种安全技术操作规程的扣2分施工管理人贝未按规/E进行年度培训的扣5分专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分10小计607般项目班前安全活动未建立班前安全活动制度的扣10分班前安全活动无记录的扣2分108特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业的扣4分一人未持操作证上岗的扣2分109生产安全事故处理生产安全事故未按规定报告的扣35分生产安全事故未按事故调查分析规定处理的扣10分未建立生产安全事故档案的扣4分1010安
6、全标志无现场安全标志布置总平面图的扣5分现场未安全标志总平面图设置安全标志的扣5分10小计40检查项目合计100文明施工检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1现场围挡在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡扣10分一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡扣10分围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣57分102封闭管理fE门卫和无门口注入施工现场71头未设置企乂吃臭将箭转直的扣3分35刃、工制度的扣3分佩戴工作卡的扣3分匕标志的扣3分103保证项目施工场地工地地面未做硬化处理的扣5分道路不畅通的扣5分无排水设施、排水不通畅的扣4分无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞卜
7、水道和排水河道措施的扣3分工地有积水的扣2分工地未设置吸烟处、随意吸烟的扣2分温暖季节无绿化布置的扣4分104材料堆放建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的扣4分料堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣2分堆放小整齐的扣3分未做到工完场地清的扣3分建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的扣3分易燃易爆物品未分类存放的扣4分105现场住宿在建工程兼作住宿的扣8分施工作业区与办公、生活区不能明显划分的扣6分宿舍无保暖和防煤气中毒措施的扣5分宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施的扣3分无床铺、生活用品放置不整齐的扣2分宿舍周围环境不卫生、不安全的扣3分106现场防火无消防措施、制度或无火火器材的扣10分火火器材配置
8、不合理的扣5分无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求的扣8分无动火审批手续和动火监护的扣5分10小计607般项目治安综合治理生活区未给工人设置学习和娱乐场所的扣4分未建立治安保卫制度的、责任未分解到人的扣3?5分治安防范措施不利，常发生失盗事件的扣3?5分88施工现场标牌大门口处挂的五牌一图、内容/、全，缺一项扣2分标牌/、规范、小整齐的，扣3分无安全标语，扣5分无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分89生活设施厕所不符合卫生要求，扣4分无厕所，随地大小便，扣8分食堂不符合卫生要求，扣8分无卫生责任制，扣5分不能保证供应卫生饮水的，扣10分无淋浴室或淋浴室不符合要求，扣5分生活垃圾末及时清理，未
9、装容器，无专人管理的，扣3一5分810保健急救无保健医药箱的扣5分无急救措施和急救器材的扣8分无经培训的急救人员，扣4分未开展卫生防病宣传教育的，扣4分811社区服务无防粉尘、防噪音措施扣5分夜间未经许可施工的扣8分现场焚烧有毒、有害物质的扣5分未建立施工不扰民措施的扣5分8小计40检查项目合计100序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案的扣10分脚手架高度超过规范规定，无设计计算书或经审批的扣10分施工方案不能指导施工的扣58分102立杆基础每10延长米立杆基础不平、不实不符合方案设计要求的扣2分每10延长米立杆缺少底座、垫木的扣5分每10延长米无扫地
10、杆的扣5分每10延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆的扣5分每10延长米无排水措施的扣3分103架体与建筑结构拉接脚手架图度在7m以上，架体与建筑结构拉结，按规定要求每少一处的扣2分拉结不坚固的每一处扣1分104杆件间距与剪刀撑每10延长米立杆大横杆、小黄杆间距超过规定要求的每处扣2分不按规定设置剪刀撑的每一处扣5分剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的扣5分105脚手板与防护栏杆脚手板不满铺的扣710分脚手板材质不符合要求的扣710分每有一处探头板扣2分脚手架外侧未设置密目式安全网或网间/、严密的扣710分施工层不设1.2m高防护栏杆和挡脚板的扣5分106交底与验收脚手架搭设前无交底的
11、扣5分脚手架搭设完毕未办理验收手续的扣10分无量化的验收内容扣5分10小计607-般项目小横杆设置不按立杆与大横杆交点处设置小横杆的每有一处扣2分小横杆只固定一端的每瓶一处扣1分单排架子小横杆插入墙内小于24cm的每瓶一处扣2分108杆件搭接木立杆、大横杆每处拾接小于1.5米的扣1分钢管立杆采用搭接的每一处扣2分59架体内封闭施工层以下每隔10m未用平网或其他措施封闭的扣5分施工层脚手架内立杆与建巩物之间未进行圭寸闭的扣5分510脚手架材质木杆直径、材质不合要求的扣45分钢管弯曲、锈蚀严重的扣45分511通道架体不设上下通道的扣5分通道设置不符合要求的扣13分512卸料平台卸料平台未经设计计算
12、的扣10分卸料平台搭设不符合设计要求的扣10分卸料平台支撑系统与脚手架连结的扣8分卸料平台无限/E何载标牌的扣3分10小计40检查项目合计100附看式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目使用条件未经建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品，扣10分不具有当地建筑安全监督管理部门发放的准用证，扣10分无专项施工组织设计，扣10分安全施工组织设计未经上级技术部门审批的，扣10各工种无操作规程的、扣10分102设计计算无设计计算书的，扣10分设计计算书未经上级技术部门审批的，扣10分设计荷载未按承重架3.0Kn/m2,装饰架2.0Knlm2,升降状态0.5Knlm取值的，扣10分压杆长细比大于150,受拉杆件的长细比大于300的，扣10分主框架、支撑框架（桁架）各节点的各杆件轴线不汇交于一点的，扣6分无完整的制作安装图的，扣10分
