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1、农民专业合作社登记 ( 备案 ) 申请书基本信息名称备用名称 1备用名称 2名称预先核准文件号/ 注册号 / 统一社会信用代码住所省（市 / 自治区）市（地区 / 盟/ 自治州）县（自治县 / 旗/ 自治旗/ 市/ 区）乡（民族乡 / 镇/ 街道）村（路 / 社区）组（号）生产经营地省（市 / 自治区）市（地区 / 盟/ 自治州）县（自治县 / 旗/ 自治旗/ 市/ 区）乡（民族乡 / 镇 / 街道）村（路 / 社区）组（号）联系电话邮政编码设立法定代表人姓名成员出资总额（万元）成员总数：（名）其中：农民成员：（名）所占比例：%企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：%业务范围农民专业合
2、作社设立登记提交文件目录序号文件名称份数1 农民专业合作社登记（备案）申请书（ 1-8 页）2 全体设立人签名、盖章的设立大会纪要（全体成员签字）3 全体设立人签名、盖章的章程（全体成员签字）4 法定代表人、理事的任职文件（全体成员签字）5 成员身份证明复印件（户口复印件）6 经营场地证明（租赁合同或证明请打印，并于社区盖章）7 财务负责人会计资格证复印件及身份证复印件8 名称预先核准通知书（原件）9101112经办人签名：年月日注： 经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人。指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意 不同意 修改有关表格的填写错
3、误。指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日固定电话：指定代表或委托代理人联系电话移动电话：（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）委托人（全体设立人 法定代表人 清算组全体成员 ）签名或盖章：年月日注： 1.指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括： 办理名称预先核准、设立登记、 变更登记、 注销登记或备案等；指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在中打。2.在选择的委托人类型 中打， 委托人是自然人的由其签名；委托人是法人的由其盖章。3指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致” 并由本人签名或者单位盖章。4. 委托人签名、盖章写不
4、下的，可另备页面签名、盖章。特别提示 ：经办人为法定代表人的，不必向登记机关提交此证明。法定代表人信息姓 名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证号码（身份证复印件粘贴处）中华人民共和国农民专业合作社法第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。”本人符合中华人民共和国农民专业合作社法第三十条、 第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员出资清单项目
5、出资成员出资额出资成员姓名或名称出资方式签名或盖章序号（元）123456789101112131415成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日填写农民专业合作社成员出资清单须知1. 出资方式：农民专业合作社成员以货币作为出资的填写“货币”。以实物、知识产权等可以用货币估价并可以依法转让的非货币财产作为出资的，填写非货币财产的具体种类，如房屋、农业机械、注册商标等。2. 出资额是成员以货币出资的数额，或者成员以非货币财产出资由全体成员评估作价的货币数额。3. 出资成员是自然人的由其签名，是单位的由其盖章。单位盖章可以加盖在出资清单的空白处。4. 因出资成员多出资清单写不下的，可另备页面载明。5
6、. 应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格和签名。农民专业合作社成员名册项目成员姓名证件名称及号码住所成员类型或名称序号12345678910111213成员总数：（名）其中：农民成员：（名）所占比例：%企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：%本农民专业合作社的成员符合农民专业合作社登记管理条例第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年月日填写农民专业合作社成员名册须知1单位成员主体资格：符合农民专业合作社登记管理条例第十三条规定条件的企业、 事业单位或者社会团体， 可以成为农民专业合作社的成员。 企业、事业单位或者社会团体的分支机构不得作为农民专业合作
7、社的成员。农业植保站、农业技术推广站、畜牧检疫站以及卫生防疫站、水文检测站等具有管理公共事务职能的单位不得成为农民专业合作社成员。2. 证件名称及号码：成员为自然人的，填写“居民身份证”及其号码；成员为单位的，填写主体资格证书及其号码。3. 住所：农民专业合作社成员是自然人的住所为现住所，是企业、事业单位或社会团体成员为登记证书上载明的住所。4. 成员类型 : 分为农民成员、非农民成员和单位成员（企业、事业单位或社会团体）三类。5. 成员身份证明复印件：农民成员应当提交农业人口户口簿复印件，因地方户籍制度改革等原因不能提交农业人口户口簿复印件的，可以提交居民身份证复印件， 以及土地承包经营权证
8、复印件或者村民委员会出具的身份证明。非农民成员应当提交居民身份证复印件。企业、事业单位或者社会团体成员应当提交其登记机关颁发的企业营业执照或者登记证书复印件。 成员身份证明复印件粘贴处粘贴不下的，可另备页面粘贴。6. 农民专业合作社成员名册写不下的，可另备页面载明。7. 证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。8. 提交文件、证件复印件应当使用 A4 纸。9. 应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签名。农民专业合作社成员身份证明复印件成员身份证明复印件粘贴处填写农民专业合作社设立登记申请书须知1. 申请设立农民专业合作社应当依照农民专业合作社登记管理条例第十一条的规定向
9、其住所所在地登记机关提交有关文件 （详见申请书内 农民专业合作社设立登记提交文件目录 ）。2. 农民专业合作社名称依次由行政区划、字号、行业、组织形式组成。名称中的行政区划是指农民专业合作社住所所在地的县级以上（包括市辖区） 行政区划名称。名称中的字号应当由2 个以上的汉字组成， 可以使用农民专业合作社成员的姓名作字号， 不得使用县级以上行政区划名称作字号。名称中的行业用语应当反映农民专业合作社的业务范围或者经营特点。名称中的组织形式应当标明“专业合作社”字样。3. 住所使用证明： 农民专业合作社以成员自有场所作为住所的， 应当提交该社有权使用的证明和场所的产权证明； 租用他人场所的， 应当提
10、交经区、 县级市房地产租赁管理所备案的房屋租赁合同； 因场所在农村没有房管部门颁发的产权证明的，可提交场所所在地村委会出具的证明。填写住所应当标明住所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。4. 农民专业合作社申请登记的业务范围中有法律、行政法规和国务院决定规定必须在登记前报经批准的项目， 应当提交有关的许可证书或者批准文件复印件。5. 农民专业合作社设立时自愿成为该社成员的人为设立人。6. 提交文件、证件复印件应当使用 A4 纸。7. 应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签名。8. 以上需设立人或出资成员签署的，设立人或出资成员为自然人的由本人签名；自然人以外的设立人加盖公章。9.
