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1、心内科主治医师专业实践能力T3(总分100,做题时间90分钟)、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的 信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，65岁。因持续性胸痛5小时急诊入院。体检：半卧位，血压 120/80mmHg，心率110次/分，律不齐，可闻及期前收缩810次/分，有第四 心音奔马律，两肺底细湿啰音，伴少量散在哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。心 电图示急性广泛前壁心肌梗死，频发室性期前收缩。SSS_SINGLE_SEL1.门诊急查了血清心肌酶谱，下列哪种心肌酶在起病后最早升高A肌红蛋白B肌钙蛋白C肌酸磷酸肌酶D肌酸磷酸肌酶同
2、工酶E乳酸脱氢酶(LDH)分值：2答案:A解析肌红蛋白常在心肌梗死发生2小时之内开始升高。SSS_SINGLE_SEL2.急诊予吸氧处理后气促无缓解，频咳吐泡沫痰，有时痰中带少许血丝，结合前 述体征考虑合并有A左心衰竭B右心衰竭C全心衰竭D肺部感染E支气管扩张分值：2答案:A解析广泛前壁心肌梗死常易合并左心衰竭。SSS_SINGLE_SEL3.患者心律失常应首选的治疗是A利多卡因静脉滴注B美托洛尔口服C胺碘酮静脉滴注D同步电复律E安置抗心律失常起搏器分值：2答案:A解析心肌梗死并频发室性期前收缩时首选利多卡因抗心律失常治疗。SSS_SINGLE_SEL4.以下对诊断患者是否有充血性心力衰竭最有
3、价值的早期指标是A两肺散在哮鸣音B心电图示有急性心肌梗死C心室舒张末期压升高D心率增快伴频发期前收缩E心肌酶谱明显增高分值：2答案:C 解析余选项均为非充血性心力衰竭的特异性表现。SSS_SINGLE_SEL5.入院当晚患者突然出现心脏骤停，积极给予胸外心脏按压效果差，拟心内注 药，正确的注射部位是A心尖区垂直注射B第4肋间隙紧靠胸骨左缘C第2肋间隙紧靠胸骨左缘D腋前线与第4肋间隙交界处E剑突下与胸壁呈60。注射分值：2答案:BSSS_SINGLE_SEL6.此时如无心电图监护，经胸外心脏按压及心内给药后听诊仍未闻及心音，下列 哪项处理为最佳选择A非同步电击复律B同步电击复律C心内注射肾上腺素
4、D床旁紧急临时起搏E抢救无效，宣布死亡分值：2答案:A解析心室颤动为心脏骤停的常见原因，故无监测情况下应按心室颤动给予紧 急非同步电复律。患儿，女性，5岁，体检时发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙的全收缩期杂音伴震 颤，第二心音亢进分裂。SSS_SINGLE_SEL7.患儿如行超声心动图检查房室腔最可能出现下列哪种变化A 左心房、右心房、右心室扩大B左右心室肥大C左心房、左心室扩大D室间隔肥厚E左心室肥厚分值：2答案:B解析年幼患儿胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能 性大，该疾病左、右心室肥大较多见。SSS_SINGLE_SEL8.根据杂音性质最可能的临床诊断A房间隔缺损B室间隔
5、缺损C风湿性主动脉瓣狭窄D动脉导管未闭E肥厚梗阻型心肌病分值：2答案:B解析年幼患儿胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能 性大，该疾病左、右心室肥大较多见。SSS_SINGLE_SEL9.该疾病的最佳手术时机是A 3岁前B学龄前C 10岁前D成年后E任何年龄段分值：2答案:B解析室间隔缺损因手术修补后并发症危险性高，故宜在学龄前（35岁）完 成手术。患者，女性，36岁，有风湿性二尖瓣狭窄病史12年，超声心动图检查示二尖 瓣开口面积1.3cm 2。3个月前有“感冒”发热史1周。近1个月来经常出现 夜间阵发性呼吸困难。现体温正常，血、尿常规正常。SSS_SINGLE_SEL10.
6、根据病史分析首先应考虑的诊断是A感染性心内膜炎B风湿活动期C风湿性心脏病合并左心衰竭D风湿性心脏病合并右心衰竭E风湿性心脏病合并心肌缺血分值：2答案:C解析夜间阵发性呼吸困难为左心功能不全表现。SSS_SINGLE_SEL11.治疗上应首选的药物是A硝酸酯类药物B抗生素C利尿药D抗风湿治疗E B受体阻滞药分值：2答案:C患者，男性，63岁，劳力性心悸、气促2个月来诊。查体：双肺底可闻及细湿 啰音，叩诊心界扩大，心率98次/分，律齐。双下肢凹陷性水肿。胸部X线检 查显示心影增大，心胸比0.6，超声心动图左心室舒张末径62mm，EF值35%。SSS_SINGLE_SEL12.该患者出现双肺湿性啰音
7、的原因是A肺部炎症B肺动脉高压C心脏后负荷过大D心脏收缩功能障碍E心脏舒张功能障碍分值：2答案:D解析患者心脏超声提示左心室明显扩大，左心室射血分数降低，符合心脏收 缩功能障碍改变。肺部湿啰音为左心衰肺水肿表现。SSS_SINGLE_SEL13.该患者心脏病变属于下列哪个阶段A心力衰竭易患阶段B无症状心力衰竭阶段C有症状心力衰竭阶段D终末期心力衰竭阶段E 无心力衰竭分值：2答案:C解析患者有左心衰竭（肺淤血）及右心衰竭（下肢水肿）表现，且慢性发病已2 个月余，故为有症状心力衰竭阶段。患者，男性，68岁。劳力性胸闷、气促4年，间有夜间阵发性呼吸困难。近1 年来因尿少、双下肢水肿一直服用咲塞米与地
8、高辛各1片/日。半月来受凉后气 促症状明显加重。查体：血压120/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许细湿啰 音，心界扩大，心率62次/分，律不齐，可闻及频发室性期前收缩呈二联律， 二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下 3cm，脾未触及，双下肢水肿。SSS_SINGLE_SEL该患者的心脏病诊断是A老年退行性心脏瓣膜病B风湿性心脏病C冠心病D高血压心脏病E肥厚型心脏病分值：2答案:B解析舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的特异性体征。SSS_SINGLE_SEL15.心电图检查示室性期前收缩二联律，发生该情况最可能的原因是A心肌缺血B心肌梗死C洋地黄中毒D感染性心内膜
9、炎E心力衰竭分值：2答案:C解析室性期前收缩并二联律为洋地黄中毒常见的心律失常。SSS_SINGLE_SEL16.针对上述情况应采取的治疗措施是A继续上述治疗，同时利多卡因静脉滴注B继续上述治疗，加用美西律口服C停用洋地黄，补充钾盐D继续使用洋地黄，停利尿药E停用洋地黄，加强利尿分值：2答案:C解析患者长期服用利尿药易造成低钾血症，且低钾血症时更易出现洋地黄中 毒，故应停用洋地黄及补钾。二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个 备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。 A.频发期前收缩 B.二联律 C.三联律 D.成对的室性期前收缩 E.成串的室性期前
10、收缩SSS_SIMPLE_SIN每个正常心搏后发生二次室性期前收缩A B C D E分值：2答案:DSSS_SIMPLE_SIN2.每两个正常心搏后发生一次室性期前收缩A B C D E分值：2答案:C A.主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期杂音 B.二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音 C.心浊音界向两侧扩大，心尖搏动在心浊音界内 D.二尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音 E.心脏相对浊音界缩小SSS_SIMPLE_SIN3.主动脉瓣关闭不全的听诊特点是A B C D E分值：2答案:ASSS_SIMPLE_SIN4.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的听诊特点是A B C D E分值：2答案:BSSS_SIMPLE_SI
11、N5.心包积液的叩诊特点是A B C D E分值：2答案:C A.肥厚梗阻型心肌病 B.围生期心彤L病 C.致心律失常性右室心肌病 D.限制性心肌病 E.扩张型心肌病SSS_SIMPLE_SIN女性，28岁，既往无心脏病史。产后3个月出现气促、呼吸困难、双下肢水 肿。查体心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝肋下2 指A B C D E分值：2答案:B解析既往无心脏病女性妊娠末期或产后（220周）出现心力衰竭症状，类似 扩张性心肌病者定义为围生期心肌病。SSS_SIMPLE_SIN7.男性，21岁，反复发作性晕厥半年，发作时心电图检查示阵发性室性心动过 速，超声心动图检查显示右
12、心室扩大A B C D E分值：2答案:C解析致心律失常型右室心肌病特征为右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置 换，常为家族性发病，常染色体显性遗传，临床表现为室性心律失常及右心扩 大。SSS_SIMPLE_SIN8.男性，36岁，劳力性胸痛2年，间有黑矇发作，查体心界不大，胸骨左缘第 34肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音。冠状动脉造影未见明显异常A B C D E分值：2答案:A解析中年男性患者，冠状动脉造影正常的胸痛可除外冠心病诊断，有眩晕及 胸痛等心脑血管供血不足症状，胸骨左缘第34肋间喷射性杂音者常见于肥厚 梗阻型心肌病及主动脉瓣狭窄，根据提供的选项则为肥厚梗阻型心肌病。 A.胸骨左缘第2
13、肋间连续性机械样杂音 B.胸骨左缘第2肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减 弱 C.胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤 D.胸骨左缘第2肋间柔和的收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂 E.胸骨左缘第3、4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音SSS_SIMPLE_SIN9.室间隔缺损A B C D E分值：2答案:C解析室间隔缺损的心脏听诊特点。SSS_SIMPLE_SIN10.房间隔缺损A B C D E分值：2答案:D解析房间隔缺损的心脏听诊特点。SSS_SIMPLE_SIN11.动脉导管未闭A B C D E分值：2答案:A解析动脉导管未闭的心脏听诊特点。SSS_SIMPLE
14、_SIN12.肺动脉瓣狭窄A B C D E分值：2答案:B解析肺动脉瓣狭窄的心脏听诊特点。 A.心脏神经官能症 B.心绞痛 C.心肌梗死 D.支气管肺癌 E.反流性食管炎SSS_SIMPLE_SIN13.心尖部针刺样疼痛A B C D E分值：2答案:ASSS_SIMPLE_SIN14.活动后胸骨后闷痛，休息缓解A B C D E分值：2 答案:BSSS_SIMPLE_SIN15.胸痛伴咯血A B C D E分值：2答案:DSSS_SIMPLE_SIN16.胸痛伴吞咽困难A B C D E分值：2答案:E A.肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音 B.大量蛋白尿 C.尿路刺激征明显，尿中红、白细胞多见 D.血压持续升高伴头痛，钙拮抗药治疗效果佳 E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常SSS_SIMPLE_SIN17.肾病综合
