体格检查---妇产科

《体格检查---妇产科》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查---妇产科（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、术前准备1. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过末次月经，推算预产期、家族史、丈夫身体情况。口述即可2. 全身检查观察孕妇发育、营养与精神状态；注意步态与身高；注意心脏 有无病变；注意脊柱与下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小与有无乳头 凹陷；测量血压；注意有无水肿；测量体重。3. 检查所需物品：听胎心用具、骨盆测量器。4.1. 体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。5.2. 视诊：注意腹部形状和大小。6.骨盆外测量： 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326

2、cm。 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。 骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第 5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形 窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。 骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1/2尺桡周径围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径值，即相当于盆入口前后径值。 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝， 测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.59. 5cm。也可用检查者的手拳概 测，能容纳成人 横置手拳如此属

3、正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。 假如此径值8cm,应加测出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指 置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨 结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值 为8 9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢 放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度 为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常。此角度反映

4、骨盆出口横径 的宽度。 254. 骨盆内测量(internal pelvimetry):测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠 2436周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。 主要测量的径线有： 对角径：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.5 2cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径 (true conjugate)，正常值为llcm。检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖 触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径。测量时假如 中指指尖触不到骶岬上

5、缘，表示对角径值 12.5 cm。坐骨棘间径：测量两坐骨 棘间的距离，正常值为lOcm。方法为一手示、中指放入阴道内，触与两侧坐骨棘，估计其间的距离。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。坐骨切迹宽度：代表 中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴 道内的示指置于韧带上移动，能容纳 3横指(5. 56cm)为正常。5. 听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在 脐右左下方；臀先露时，胎心在脐右左上方；肩先露时，胎心在靠近脐 部下方听得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度四部触诊触诊：作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第 4步手法时，检查者面向孕

6、妇 足端。第一步手法：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小 与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿局部， 假如为胎头如此硬而圆且有浮球感，假如为胎臀如此柔软而宽且形态不规如此。第二步手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧， 轾轻深按进展 检查。触到平坦饱满局部为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形 的上下不平局部为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部， 进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。假如胎先露部仍可以左右 移动，表示尚未衔接人盆；假如不

7、能被推动，如此已衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧， 沿骨盆入口向下深按，进 一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手如此被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与 胎背同侧。1产前检查的目的？答案：1主要目的是：确定孕妇和胎儿的健康情况；估计孕期与胎龄；制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合 诊检查并测量根底血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇， 应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠2036周为每4周检

8、查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、 37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数待产 患者因“停经40周，自觉胎动5+月入院。 一病例特点：1、 患者平素月经周期规如此。LMP: 2006-10-28, EDC 2007-08-05。停经后无 明显恶心、呕吐等早孕反响，孕4+月份自觉胎动至今。孕23周开始在我院产检， 初检血压11850mmHg。孕期无头晕、头痛、眼花，无双下肢浮肿等不适。现无 腹痛与阴道流水，自觉胎动正常，来就诊要求手术收入院。孕妇近来精神、饮食 好，胃纳可，睡眠好，二便正常，体重随孕周增长，否认孕早期药物

9、、放射物与 毒物接触史。2、既往体健，无药物过敏史，月经初潮 14岁，周期规如此，30天来一次月经， 经期4-5天，量中，无痛经。已婚，孕1产0，本孕为第1孕。丈夫体健。C，P76次/分，R22次/分，BP9458mmHg,体重50kg身高153cm。心肺听诊无 异常,腹隆起，肝脾未与，四肢无水肿。产科检查：宫高 34cm，腹围93cm，胎 位LOA胎心率142次/分，腹软，未扪与宫缩。骨盆外测量：24-26-19-8.5cm。 肛查：宫口未开，先露S-3,胎膜未破，宫颈评分3分。XX 10A12/L，HGB85g/L，PLT198 10A9/L02007-02-28 心电图：窦性心率，心脏拟

10、钟向转位，局部ST-T改变。2007-07-24B超：宫内妊娠，单活胎。胎位 LOA 脊柱可见。BPD93mm, AC331mm, FL72mm, HR153 次/分。羊水暗区 65mm。胎盘：位于子宫后壁，厚 28m m,成熟度U度。脐动脉血流频谱测值正 常。二诊断依据与鉴别诊断：1、诊断为:1孕1产0宫内妊娠40周单活胎LOA 2中度贫血 诊断依据：育龄妇女，停经40周，自觉胎动5+月,宫高34cm, 腹围93cm,胎位LOA胎心率142次/分，腹软，未扪与宫缩。骨盆外测量： 24-26-19-8.5cm。肛查：宫口未开，先露 S-3,胎膜未破，宫颈评分3分临产(一)病例特点：1患者，女，

11、32岁，已婚，G2P0,平素月经周期规如此。LMP： 2005-06-12, EDC 2006-03-19。停经30+天自查尿EIPT(+)亭经50+天出现轻微恶心等早孕反响，孕 5+月自觉胎动至今。孕6+月始于本院定期产检查，初检血压11359mmHg,多饮, 小便次数增多,无明显多食，未作特殊处理，205-12-28本院血糖筛查示：9.96mmol/L, 2006-01-17 OGTT示：餐后 1 小时 11.11mmol/L, B 超示结果未带来， 其余未见异常。今日早上发现少许流血，遂来我院入院待产。现患者无腹痛、无 阴道流血、流液。患者起病以来，无头晕、乏力、脸色苍白，无心悸、气促，

12、无 下肢肌肉痉挛与下肢浮肿，体重增加 41KG孕4+月时有咳嗽、腹痛、腹泻，于 本院就诊，以“感冒予以“康泰克“解痉灵后缓解；精神、胃纳可，大小 二便未见异常。“停经39+1周，见红1天入院。3既往体键，否认有药物过敏史，曾行人工周期治疗，后月经周期规如此，初潮18岁，330天，量少，无痛经，98年结婚，孕3产0, 02年人流一次，03年孕 8+周胎儿停止发育，行清宫术一次，具体不详，此孕第3孕，丈夫体健。家族史、 个人史无特殊。C, P82次/分，R22次/分，BP11578mmHg,身高 168CM,体重 79KG 营养良 好，发育正常，神志清楚，查体合作，步入病房。全身皮肤黏膜未见黄染与

13、出血点，浅表淋巴结未触与异常肿大。头颅五官端正，颈无抵抗，气管居中，甲状腺 不大。胸廓对称，无畸形，呼吸平顺。双侧乳房对称，未触与红肿、硬结，乳头 突。双肺呼吸音清，未闻与干湿罗音。心前区无隆起，心率82次/分，律整，各瓣膜区未闻与病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触与。脊柱四肢无畸形。 双下肢无浮肿。生理性反射对称存在，病理性反射未引出。5. 产科检查：宫高32cm,腹围98cm，胎位ROT,胎心率150次/分，腹软，未与 宫缩，骨盆外测量：。肛查：宫口未开，S-3,胎膜未破，宫颈 评分3分。6. 辅助检查：血红蛋白分析产妇本人：血红蛋白分析未见异常。205-12-28血糖筛查示：9.96

14、mmol/L 2006-01-17 OGTT 餐后 1 小时 11.11mmol/L。诊断依据与鉴别诊断：1.孕3产0宫内妊娠39+1周单活胎ROT 2.糖耐量异常（三）诊断依据1.育龄妇女，停经39+1 周,见红1天。2.产科检查：宫高32cm,腹围98cm,胎位ROT胎心率150 次/分，腹软，未与宫缩，骨盆外 测量：。肛查：宫口未开，S-3,胎膜未破，宫颈评分 3分； 3.205-12-28 本院血糖筛查示：9.96mmol/L, 2006-01-17 OGTT 示：餐后 1 小时 11.11mmol/L。（四）鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。漏斗骨盆 今天行骨盆内测量，患者取截石位，常规

15、消毒铺巾，检查前听胎音 140次/分。检查结果：宫口未开， 先露S-2,宫颈评4分，胎膜未破。未触与骶岬，DC大于12cm,骶骨中弧，骶 尾关节活动可，坐骨棘不突，坐骨棘间径小于10cm,骶棘韧带容1指，耻骨弓角度约60度，坐骨结节间径7cm,考虑漏斗骨盆，建议今天行剖宫产终止妊娠。 已向患者和家属交代术中、术后可能出现的意外、并发症等，患者和家属表示理 解，签字要求手术。做好术前准备，拟今天上午行“子宫下段剖宫产术终止妊 娠。足月待产健康教育入院时：1、入院介绍：环境、人员、制度：贵重物品随身保管。注意防火防盗防跌 倒。主管医生和主管护士，入院后不允许私自外出 .。注意个人卫生，不许留指 甲。2、分娩的征兆：规律宫缩、宫口扩 X、胎头下降、胎膜早破、疼痛，出现 以上征兆与时报告医务人员。3、自数胎动的重要性与方法：921点自数胎动，数够十次即可，如胎动减少或过频报告医务人员。胎动可显示胎儿是否缺氧。分娩时：1、临产发动后，通过阴查确定胎位与宫口扩 X程度。产妇仰卧，两腿屈曲分开，放松2、作息与卧位指导，左侧卧位，保证充足睡眠810小时/日。临产后，假如宫缩不 强且未破膜，鼓励产妇在宫缩间歇期在室内走动，有助于加速产程进展。3、正常分娩的过程，宫口开大1CM送产房。准备如下物品纸巾、妈妈用卫生巾、毛巾、水杯、吸氧