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1、2022年跌倒与坠床制度(一)有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。(二)极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注重动作轻柔，常常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。(三)床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。(四)有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做_忽然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。(五)_患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员，给予必要的处理措施。(六)一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立刻到患者身边，通知医师迅速查看全身状况和局
2、部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。(七)配合医师对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。(八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医师汇报。(九)及时、正确记录病情变化，认真做好交接班。跌倒坠床危险因素评估制度(一)评估环节在患者入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗等环节由护士完成跌倒坠床的风险评估具体见跌倒危险因子评估表，(二)评估频次1、病情稳定者入院/转入时评估一次即可。2、病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估一次。3、首次评估患者跌倒风险总分_分，需每周评估二次，待病情稳定，总分_分，不再
3、评估。(三)对护理人员教育和培训跌倒坠床的评估、预防及处理流程、患者教育等。(四)对患者和家属的教育尤其是评分_分者为高危坠床跌倒患者，包括跌倒危险因素、安全问题和活动注意事项方面的教育。告知家属，并签名，留陪人，做好相关宣教，在床尾挂上高危跌倒警示。(五)跌倒高危患者列入交接班范围。(六)安全预防措施1、指导患者走动时穿防滑鞋。2、教育患者改变_时动作要慢。3、指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。4、让患者熟悉床单位和病房的设置，将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。5、患者能随手可及呼叫铃及必需物品。6、保持环境安全，走廊、浴室和洗手间有防滑标记；有足够的照明。7、病床、轮椅、
4、拐杖等的安全使用，如。病床的高度要适中，床、椅_应固定。8、床档的安全使用。对于意识不清、麻醉后未清醒、年老及小儿患者等，应拉起两侧床栏且固定好。9、烦躁患者适当使用约束工具。患者跌倒、坠床意外事件报告制度(一)患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在第一时间通知医生。(二)医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。(三)医生到场后应立即监测患者的血压、心率、呼吸、神志、意识等生命体征，并根据患者的伤情实施必要的体格检查，以便对其伤情做出初步的判断。(四)如病情许可，护士和医师可将病人移至病床/推车，并进行后续治疗
5、及必要的辅助检查和检验。(五)执业医师应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，依据医疗事故处理条例、人体损伤程度鉴定标准等相关法律、法规，对患者的伤情如实、科学、合理地作出轻、中、重程度的判定；必要时请相关的科室医生会诊，共同判断患者的伤情。(六)当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作。(七)立即报告：口头报告时间节点。发生或发现者立即(_小时内)报告护士长或当班主管护士、相关医生；护士长或当班主管护士接报后立即(_小时内)报告科主任；护士长接报后立即(_小时内)将该事件报告护理部及相关职能部门汇报。书面报告时间节点。发现者_
6、小时内完成并交予护士长；护士长在_小时内交予护理部。(八)认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。(九)如患方不能认同院方的伤情判定结果，可通过司法鉴定等相关法律程序依法主张其合法权利。患者跌倒、坠床的防范措施1、按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据住院病人意外事件危险因素评估表进行评估，并采取相应预防措施。2、护士在护理意识不清、燥动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，必须用床栏或约束带保护，床栏挂标识，并做好交班。3、做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史(一周内)，以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生_性低血压者、肢体活动受限
7、、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。4、做好入院宣教，告知病人在住院期间、起床活动时穿防滑鞋，外出检查时有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。5、夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行，工勤人员拖地后应放置“小心地滑”的警示牌。6、中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。7、对服用特殊药物者(如_、降糖药、降压药等)，加强观察。8、一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。跌倒、坠床等意外事件的处置预案一、值班医务人员发
8、现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许，同时将其移至抢救室，联系家属；二、对患者受伤情况，当班护士和医生应做初步判断，测量bp、p、hr、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等；、受伤程度较轻者，协助患者卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进
9、行检查，必要时遵医嘱行_光片检查及其它治疗。、对于头部受伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。三、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。四、准确、及时书写护理记录，认真交班。五、向患者了解当时坠床、跌倒的情景，帮助其分析坠床、跌倒的原因，做好安全指导，提高患者的自我保护意识，尽可能避免再次坠床、跌倒。六、科室负责人到场后，应问清事件发生的具体情况，对此作出相应的应急处理，同时向上级主管部门汇报。七、记录事件经过及患者情况并填写医疗安全(不良)事件报告表；八、科室
10、负责人及时_讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。压疮评估制度(一)压疮风险评估内容1、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪_保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时。好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时。好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时。好发于面颊、耳廓、肩峰、女性_、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时。好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。2、高危人群易发生压疮的高危人群包括。老年人或肥胖者；瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；意识
11、不清和服用镇静剂患者；瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；大小便失禁患者；因医疗护理措施(如制动、行石膏固定、手术、牵引等)而活动受限者。3、危险因素易发生压疮的危险因素包括：活动受限；体温升高；意识状态改变或感觉障碍；应用矫形器械；营养不良或水代谢紊乱；药物影响；皮肤受潮湿刺激；全身缺氧(二)压疮分期1、可疑深部_损伤：由于压力或剪力造成皮下软_损伤引起的局部皮肤颜色的改变(如变紫、变红)，但皮肤完整2、期。皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。3、ii期。部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。4、期。全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，
12、可有结痂、皮下隧道。5、iv期。全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。6、不能分期。全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和(或)痂皮。(三)压疮伤口评估内容1、伤口大小。(长_宽)可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。2、深度。将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。3、潜行深度。测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。4、_形态。黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽_、表皮增生、伤口_周围硬度。5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。6、伤口周围皮
13、肤或_。正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。(四)压疮风险评估要求1、入院后_小时内或随时进行评估。2、急性病或危重症患者应在入院时进行评估，此后每48h评估_次或当患者病情发生变化时随时评估。3、长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第_个月内每周评估_次，之后每月评估_次。4、当患者病情发生变化时随时评估。(五)、压疮预防制度用压疮评估表对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：1、保护皮肤，避免局部长期受压。建立翻身卡，鼓励和协助患者q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高30，以减少剪切力的发
14、生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激。及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。3、促进皮肤血液循环。可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。4、改善机体营养状况。对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。5、健康教育。对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮上报、登记、追访等工作。(六)、压疮上报制度(一)压疮上报指征1、未发生压疮但危险因素评分达到
15、上报分值(详见压疮风险评估高危预警/压疮发生上报表。2、院外带入压疮。3、难免压疮。4、院内发生的压疮。(二)压疮预防、预报流程及职责1、护士在接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。2、当发现患者发生压疮或具有高危风险时，应在患者入院、转入或发生压疮_小时内填写压疮风险评估高危预警/压疮发生上报表，由护士长评估签名后及时上报护理部。如遇节假日，则报至医院总值班。3、详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等(转入患者需陪送护士确认签字)及创面处理方法。4、采取适当护理措施并做好相应记录(1)保持床单位清洁、干燥、平整；(2)保持皮肤清洁干燥；(3)落实局部减压措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡(若患者或家属拒绝配合翻身或按摩，护士应做好相应记录)；翻身记录应能体现q2h翻身、
