《过敏性休克抢救流程[精选]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《过敏性休克抢救流程[精选]（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、过敏性休克抢救流程一、严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时 进行救治。1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以B-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换 掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。2.1肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。药品：1: 1000肾上腺素注射液(规格：1ml:1mg );剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为 0
2、.5ml (0.5mg )。 儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6 个月以下，50ug (0.05ml);6 个月 6 岁，120ug (0.12ml);612 岁,250ug (0.25ml)肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，615分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。2.2静脉注射极危重患者，如收缩压 040mmHg,或有严重喉头水肿征象的患者，应该静 脉给予肾上腺素。药品：1： 10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9?氯化钠注射液稀释10倍
3、。剂量：取1 : 10000肾上腺素静脉注射 35ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml 肾上腺素注射液(1ml: 1mg) +5?糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为14ug/min。特别提醒1 :静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以 防发生高血压危象及心室颤动。特别提醒2 :即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再 被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg，即把1mq肾上腺素稀释在生理盐水10ml静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢305。每 35min 给 1 次 1mg。3、液体支持循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体
4、支持。因为如果没有有效 地循环血量，肾上腺素是无效的。可以用晶体或胶体溶液，通常为 0.9%氯化钠注射液。起始量为 1020分钟内 输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过 40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。4、糖皮质激素和抗组胺药4.1 糖皮质激素 早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松(200400mg)或甲泼尼龙(120240mg)静脉滴注。但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚 未充分证实其能否降低迟发反应的危险。4.2 抗组胺药 可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤的相关
5、症 状。特别提醒 1 ：国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致 2 岁以下儿童呼 吸抑制甚至死亡，故 2 岁以下儿童应禁用。特别提醒 2 ：国内外指南均未推荐 10%萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和 心肺复苏的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有 效，其它情况均不用钙剂治疗。5、高血糖素严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用B-受体阻断剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。6、其他治疗： 喉梗阻严重者，应作气管切开。合并肺水肿及脑水肿按相应方法处理。7、监护 严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。伴有 呼吸系统损伤的患者，
6、应该至少监测 68 个小时；伴有血压过低的患者至少要 监测 1224 小时。二、严重过敏反应抢救错误案例 药物引起的严重过敏反应是一个急性的和不可预知的药源性疾病。凡使用药物 的患者均可发生，分布于医院各个临床科室。国外严重过敏反应的病死率小于 0.001%而国内的病死率远高于此。作者通过对检索分析过敏性休克引起的死 亡病例发现：国内在严重过敏反应抢救中，存在着三大用药错误。 错误一：肾上腺素皮下注射患者，女， 52 岁。 2015 年 2 月 27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁 150mg+10%萄糖注射液500ml，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发 绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈
7、动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500ml，静滴；肾上腺素1mg，皮下注射。最终抢救无效死亡。用药分析：1 、肾上腺素为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌症，对老年患者和 既往有心血管疾病的患者，利大于弊。2、肾上腺素肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反应抢救时，肾 上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国 内再也见不到这一用法。3、肾上腺素用法用量：严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液( 1：1000)，剂量按 0.01mg/kg 计算，成人最大剂量为 0.5ml(0.5mg )。 肾上腺素
8、可以重复应用，但是要至少间隔5 分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。错误二：把糖皮质激素作为首选药患者，女， 84 岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。 2009 年 12 月 21 日，静脉滴注 低分子右旋糖酐氨基酸注射液 500ml 。在输液 1 分钟左右，患者突发胸闷、气 急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸 机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松 15mg 抗过敏治 疗，数分钟后死亡。用药分析：1、严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和或循环系统，
9、表现相应的 症状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常关键的因 素。2、严重过敏反应治疗的首选药物是肾上腺素，激素及其他药物均为辅助治疗。 激素起效慢，也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。3、氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证明，甲泼尼龙与 地塞米松相比，临床见效快，表现的不良反应较小。错误三：静注或滴注 10%萄糖酸钙注射液患者，女， 48 岁。因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮/ 舒巴坦钠 3g+0.9%化钠注射液250ml，静脉滴注。输液约 10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发 绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5mg
10、肌内注射，地塞米松 10mg缓慢静脉注射和10%萄糖酸钙加入5% 萄糖注射液 250ml 静脉滴注。最后经抢救无效死亡。用药分析：1、肾上腺素 1.5mg 肌内注射，剂量过大。如果应用过量可能引起高血压、心 肌缺血以及心率失常；也可能出现短暂的面色苍白、心慌和头痛等症状。即使 在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。2、国内外指南均未推荐 10%萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢 救。回顾性和前瞻性研究均表明，心搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙 过多导致的高血钙可能对机体有害。只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒 时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。最新文件 仅供参考 已改成 word 文本 。 方便更改
