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1、油田公司报监表庆建安监（）第号大庆市建筑工程安全报监书工程名称：创业城居住区工程10-17#楼建设单位（章）:大庆油田房地产开发有限公司施工单位（章）:江苏鼎大建筑安装工程有限公司 监理单位（章）:黑龙江省百信工程监理有限公司 报监时间：2012年03月01日大庆市建设局安全站监制安全报监说明一、本报监书按单位工程填报，一式三份，建设单位、县（区） 建设局、市建设局各一份。二、施工企业安全生产许可证查验原件。三、“三类人员”、特种作业人员、安全监理、总监岗位证书经 过年检；安全生产考核证书在有效期內；安全教育培训资格证书盖 有当年教育培训印鉴（查验原件）。四、由建设单位组织施工、监理单位对围挡
2、、临时设施搭设进行 验收并有书面验收报告；脚手架搭设、消防（水源、工具、灭火器 等）、施工用电、“四口五临边”等安全防护要有详细的计划。五、建设单位需提供施工单位收款凭证和施工单位收款单据（银 行盖章的汇款单或支票存单回执联）。六、按工程参加意外伤害保险的提供计委计划书；按人员的提供 职工名单。七、危险性较犬的工程须根据工程性质特点编制专项施工方案或 措施（依据建设工程安全生产管理条例第二十六条）。八、根据工程特点编制有针对性的应急救援预案。九、所附总平面图包括作业区和生活区；现场经安全监察员踏 勘，并签署是否符合开工条件（主要指安全生产基本条件：如“三 通一平”情况；临时设施搭设情况；文明施
3、工准备情况；作业区和 加工区的布置情况；各种设备的放置情况等）的意见。十、有法律、法规规定的，从其规定。目 录一、安全报监要件1二、工程概况2三、特种作业人员持证上岗情况3四、施工现场踏勘意见4五、起重设备使用计六、安全防护用具及用品使用计划6七、申报及审查意见7附件：工程类别及等级一、安全报监要件、大庆市建筑工程安全报监书一式三份；二、安全生产许可证；三、施工、监理单位的安全管理制度和安全管理人员岗位责任 制，以及安全管理人员、特种作业人员岗位证书、安全考核证书及 培训资格证书；四、施工现场围档、临时设施搭设（设置）计划；五、安全防护措施、文明施工费用拨付凭证；六、缴纳意外伤害保险凭证；七、
4、危险性较大的分部分项工程编制的专项施工方案；八、建设工程施工现场安全监督工作方案；九、施工现场应急救援预案；十、施工现场踏勘意见；十一、有关法律、法规规定的其他要求。二、工程概况工程名称创业城居住区工程10-17#楼工程分类pr程级 工等工程地址大庆市让胡路区造价（万元）面积（米）结构形式框架剪力墙跨度计划开、竣工日期层数11层高度各方主体单位名称资质等级负责人联系电话建设单位大庆油田房地产开发有 限责任公司甲级施工单位江苏鼎大建筑安装工程 有限公司房屋建筑工程 总承包壹级董作卓监理单位黑龙江省百信工程监理 有限公司何成波勘察单位设计单位哈尔滨工业大学建筑设 计研究院施工单位安全生产许可证编号
5、（苏）安许证字【2005】070039-4施工管理人员姓名证号联系电话项目经理华宝国00620665701367工长姜升伟专职安全员徐希友黑建安 C (2010) 0505270监理管理人员项目总监何成波安全监理工程 师刘国晶安全费用本工程概算中确定的安全作业环豊全施工措施所需费用（）万现场人数合计130临时工分包单位人数注：建筑面积保留到个位数；造价保留到小数点后1位。三、特种作业人员持证上岗情况10-17#工种姓名证书编号工种姓名证书编号塔吊司机平原塔吊司机吕海波信号司索李祥涛信号司索姜升伟电工王根干电工王崇吉架子工姜磊架子工董淑华架子工贺二宝架子工董自光设备管理徐希友黑 EG201006
6、5注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、起重机械操作工、起重信号工.司索工.设备管理人员外用电梯操作工、起重设备维四、起重机械设备使用计划设备名称型号数 量产权单位进场时间搭设总 高度安、拆企业名称塔吊QTZ63A1江苏鼎大建筑 安装工程有限大庆依顺起重设 备安装工程有限注：1、起重机械设备包括：塔式起重机.物料提升机、外用电梯等起重机械设备。2.吊篮、整体式提升脚手架.摸板等自升式架设设施也应列入使用计划。五、安全防护用具及用品使用计划序号用具及用品名称规格单位数量1安全帽顶1302安全网（平网）1500*6000m6003安全网（立网）1500*6000m35104安全带根305总配电
7、箱套16分配电箱套47开关箱套128五芯电缆YJV22 3*185+2*95米2009漏电保护器DZ20Y-250/330 250A个110漏电保护器NM10-250/330 250A个111漏电保护器DZ20L-250/4300 250A个112漏电保护器DZ20L-100/4300 100A个113漏电保护器DZ20L-100/4300 60A个514漏电保护莽DZ15LE-40/2901 40A个515漏电保护器DZ15LE-40/2901 100A个116漏电保护器DZ101-250/350 250A个117漏电保护器CAM2-100/330 100A个1注：防护用具及用品包括：安全帽
8、.安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆.漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自五、安全防护用具及用品使用计划序号用具及用品名称规格单位数量18漏电保护器CAM2-100/330 60A个519漏电保护器CAM2-100/330 40A个220漏电保护器CAM2-250/330 250A个121漏电保护器DZ101-250/350 250A个122互感莽DTSI51 380V3*15 (5)A个123起重机械设备安全限位与制动装置套424钢结构彩板房m120025警示标志套326灭火器只20注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）.安全带.
9、配电箱（总 箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等六、施工现场踏勘意见工程名称创业城居住区工程10-17#楼工程地点大庆市让胡路区乘新三小区东侧踏勘意见：安全监察员签字：（名章）:年 月曰注：安全监察员对符合条件的签署“符合条件”意见，不符合条件的提出整改意见。安全监察员应将踏勘情况记 录在检查记录中。七、申报及审查意见申 报 单 位 意 见法人代表签章：建设单位公章：年月曰县（区）监 督 机 构 核 准 意 见经办人（签字）：负责人（签字）：监督机构障）：年月曰市 监 督 机 构 备
10、案 意 见经办人（签字）：监督机构（章）：负责人（签字）：年 月曰附件：工程类别及等级序号别 程 工屋筑程 房建工建屋程房工般筑匕建 ;程 那工 银项上43- IX 、厶 / 1工 筑 构程耸 高工 区 小程宅 住 一市政 公用 工程道程城療程 类的工 各米道孔以 单万、005 T. M的 样下呈 路米对 鄆20敷 廿径的 城跨下建程 给筑鹭般的程 t/H抄秒工 引吨S*/道 075万咪屁管 JT咏 厅厅工5曲 2717令卜给-TIW - TIW * *!ZI 2717立站昏螢气工 燃装 及安程 力筑 热建七5 热 X - n 宀1 J/ 藉咼调用 偌旳/H的50 5tz( /LZ -、 nr 帝场加以面沖 储贮立压热 总气万中供亠七厅公管亠 :5724压廿 用莫；低“ 如测程、 - - 一 K 琢妒气中9 ”注燃的4 M抑下B 500筍下以 积位以米站“ 容场/H倔汨 存罐米彷调詬 储贮方/ 总气立斤道冲S电装 机安类筑 各建工程安装工程注：1、表中的“以上”含本数，“以下”不含本数。2、表中“机电安装工程”是指未列入前13项工程的机械、电子、轻工、纺织及其他工业机电安装工程；3、未列入本表中的国务院工业、交通、信息等部门的其他工程，由国务院有关工业.交通、信息等部门按照有关规定在相应的工程类 别中划分等级。
